Opvågningstider
Postoperativ observation efter NK og NRad indgreb - NIA 2093
Målgrupper og anvendelsesområde
Anvendes til alle neurokirurgiske og neuroradiologiske patientforløb, både børn og voksne, der har et opvågningsforløb på 2093.
Definitioner
Generel vejledning for postoperative observationsbehov for udskrivningskriterier for patienter efter neurokirurgiske- og neuroradiologiske indgreb.
Fremgangsmåde
Observationstid i opvågningsafsnittet
Den postoperative observation af neurokirurgiske patienter omfatter monitorering af neurofunktioner efter både intra- og extrakranielle indgreb samt monitorering af de organfunktioner, der monitoreres efter ”almindelige” ikke-neurokirurgiske operationer. Baseret på en gennemgang af relevant litteratur, kan den postoperative observation af patienter efter neurokirurgiske og neuroradiologiske procedurer som standard inddeles i 3 vejledende kategorier: •2 timer
Batteriskift, Baclofenpumpe uden opstart, bagstrengsstimulator, kranietumor extraduralt, perifer nervekirurgi, vagusstimulator, extradural shuntrevision, shuntrevision, EVD og 3. ventrikulostomi med klar CSV, Glycerol- og perkutan ballonbehandling (trigeminus neuralgi), elektiv neuroradiologisk procedure, akut trombektomi og diagnostisk radiologi og duraplastik.
•6 timer
Supratentoriel tumor cerebri, koldt aneurysme, stereotaktisk biopsi, DBS kirurgi, epilepsikirurgi (resektion), kronisk subduralt hæmatom, MVD, hypofysetumor, meningeom (øvrige se nedenfor), ventrikulostomi med biopsi (børn 0-15 år), nyanlagte ventiler, og hvor der foreligger kendt eller stærk mistænkt absolut drænafhængighed.
•Til næste dag
Fossa posterior tumor, AVM, kraniofaryngeom, epilepsikirurgi (indlæggelse af elektroder) og skull base.
Ekstradurale indgreb udført i lokal anæstesi kan udskrives direkte til stamafdeling.
Fravigelser i observationsbehov kan forekomme, hvis risikoen for komplikationer vurderes højere end normalt, eller modsat hvis observationsbehovet skønnes kortere. Ændringer fra standardobservation ordineres af kirurg eller anæstesiolog og skal anføres i journal af pågældende læge.
Specielt for børn kan observationsbehovet være individuelt med længere observationsbehov mere end 6 timer. Børneafdelingen skal kunne modtage barnet frem til kl. 23.00. Børn planlagt til døgnopvågning kan derimod ikke forventes modtaget tidligere på børneafdelingen, hvis proceduren ændres med forkortet observationsbehov. Se bilag "Specifik liste over procedurer for børn".
Generelt bør udflytning fra opvågningsafsnittet ikke ske i nattevagten med mindre der er særlige hensyn, der taler herfor.
Retningslinier for observationer:
Plejepersonalet observerer: 1.GCS 2.Pupilforhold 3.Ekstremitetsmotorik, tale-sprogfunktion 4.Drænfunktion - Links 5.Procedurespecifikke observationer - Se links 6.DASAIM's score. Se bilag
Den første time registreres alle værdier hvert 15. minut.
Den anden time registreres alle værdier hvert 30. minut. Resten af tiden registreres alle værdier én gang i timen, med mindre patientens tilstand kræver tættere observation.
Patienten kan udskrives til stationært sengeafsnit
Standard tid for postoperativ observation er gennemført og patienten opfylder udskrivningskriterier, kan opvågningssygeplejersken udskrive patienten anæstesiologisk: •Alder 15 år eller mere •ASA I og II •Hvert element i DASAIM's score ≤ 1 og samlet DASAIM's score ≤ 4. •Scoringen ikke forværres under forløbet i opvågningen og skal desuden være stabil de sidste 15 minutter inden udskrivelsen •Ved tvivl kontaktes altid anæstesilæge (5-1427) •GCS ≥ præoperativ GCS og ingen nytilkomne neurologiske udfald, medmindre disse er velforklarede af det foretagne operative indgreb og ikke af komplikationer, typisk hæmatom. •Ukompliceret kirurgisk indgreb •Ukompliceret anæstesi •Ukompliceret opvågningsforløb •Blodtab under 500 ml såfremt Hgb var normal ved operationsstart
Opvågningssygeplejersken kan ikke udskrive følgende patienter anæstesiologisk: •Børn < 15 år skal udskrives af anæstesiolog (5-1427) •ASA III, IV og V •DASAIM's delscore over 1 eller samlet score over 4 •Kompliceret anæstesiologisk patientforløb •Kompliceret opvågningsforløb •Blodtab over 500 ml Kirurgisk udskrivelse af patient:
En patient udskrives til stamafdeling af kirurg eller ved dennes forfald af vagthavende NK- forvagt (5-1460)
En kirurg kan have tilset patienten tidligere i opvågningsforløbet og forhåndsudskrive patienten, forudsat at patientens tilstand er uændret, ukompliceret forløb og den planlagte opvågningstid er opnået. I den situation kan opvågningssygeplejersken udskrive patienten.
Særlige forhold: •Opvågningssygeplejersken følger patienten til modtagende afsnit. Mundtlig overlevering foregår altid på patientstuen sammen med en sygeplejerske fra modtagende afsnit. Se link •Patienter efter døgnovervågning udskrives inden kl. 09.00, undtagen torsdag efter undervisning, hvor patienter udskrives inden 09.15. •Udskrivning på lørdage: •Opvågningspatienter fra det foregående døgn tilses og udskrives af NK – og NA – læger umiddelbart efter lægekonference, senest kl. 10. •Plejepersonalet aftaler så tidligt som muligt (inden kl. 10) hvor den enkelte patient skal flyttes til på stationært afsnit •Alle døgnopvågningspatienter forventes at være ude af opvågningsafsnittet senest kl. 11
Postoperativ observation på Neurointensiv afsnit
Alle patientkategorier skal som udgangspunkt observeres på neurointensiv afsnit.
Postoperativ observation i NIMA
Ved manglende kapacitet på 2093 og ledig kapacitet i NIMA, kan følgende patientkategorier observeres postoperativt i NIMA, det vil sige umiddelbart efter det operative indgreb:
Baclofenpumpe, batteriskift, DBS-operation, ICP-måler, kranietumor, kroniske subduralt hæmatom, perkutan trigeminus neuralgi, spinal stimulator, stereotaktisk biopsi, ventilrevision, perifer nervekirurgi, elektiv neuroradiologisk procedure.
Postoperativ observation i NIMA, skal betragtes som en nødløsning.
Stationært sengeafsnit
Efter initial postoperativ observation (Opvågningen 2093, NIMA, NIA 2093 i 1-6 timer) observeres patienterne på stationært sengeafsnit de første 12 postoperative timer hver 4. time med: •GCS •Pupilforhold •Ekstremitetsmotorik/tale-sprogfunktion
Journalføring ved udskrivelse fra opvågningsafsnit og NIMA:
Ved udskrivelse skal følgende sikres: •Dokumentation for den postoperative tilstand findes som notat i SP •Medicinordinationer i SP gennemses af udskrivende læge •Postoperativ plan foreligger •Operationsbeskrivelse foreligger
DASAIM's score. Se bilag
Område
Score
Kriterium
Sedation
0 1 2 3
Helt vågen, svarer på tiltale og kan efterkomme opfordringer
Sover, men kan vækkes ved tiltale Sover, kan vækkes ved fysisk stimuli, eller er konfus og efterkommer ikke opfordringer Reagerer ikke på stimuli og udviser ikke spontan motorisk aktivitet
Respiration
Respirationsfrekvens (RF)
0 1 2 3
Sufficient respiration og frie luftveje, regelmæssig RF på 10-20 /min.
Snorker, RF på 10-20 /min. Påvirket respiration; påskyndet/uregelmæssig respiration eller obstruktivt mønster, RF < 10 eller > 20 Insufficient respiration, RF 0-8/min.
SpO2
uden ilttilskud (efter 10 min.)
0 1 2 3
SpO2 ≥ 94 %
SpO2 90 – 93 % SpO2 85 - 89 % SpO2 < 85 %
Systolisk blodtryk
(SBT) (uden inotropi)
0 1 2 3
Sufficient kredsløb, stabilt SBT ≥ 100 mmHg
SBT 90 - 99 mmHg SBT 80 - 89 mmHg eller > 220 mmHg SBT < 80 mmHg
Puls (HR)
0 1 2 3
HR 50 - 99
HR 45 - 49 eller HR 100 - 120 HR < 45 eller HR > 120 HR < 40 eller HR > 130
Smerter
0 1 2 3
Ingen smerter i hvile. Lette smerter ved mobilisering, smertescore 1 - 3.
Lette smerter i hvile, score 1 – 3. Moderate ved mobilisering, score 4 - 6 Moderate smerter i hvile, score 4 – 6. Svære smerter ved mobilisering, score 7-10 Svære smerter i hvile, smertescore 7 – 10
Kvalme
0 1 2 3
Ingen kvalme og ingen opkastning
Let kvalme eller opkastning uden forudgående kvalme Moderat kvalme og/eller opkastning Svær kvalme og/eller gentagne opkastninger
Motorik
0
1 2 3
Uændret eller forbedret motorisk eller neurologisk fra før operationen. Der har ikke været anvendt relaxans eller central blokade. Generel anæstesi løfter hovedet > 5 sekunder efter central blokade
Ikke relevant
Tegn på restrelaksering Nytilkommen motorisk eller neurologisk udfald ge 3
Timediurese
(TD)
0 1 2 3
TD ≥ 1 ml/kg/time eller intet KAD
TD 0,5 – 0,9 ml/kg/time eller erkendt uræmi (POTA: POUR) TD 0,1 – 0,49 ml/kg/time Anuri (undtaget erkendt uræmi)
Temperatur
(tympano)
0 1 2 3
Tp ≥ 36°
Tp 35,5° - 35,9° eller Tp 38° - 38,5° Tp 35° - 35,4° eller > 38,5° Tp < 35°
Total
sum
Sum af delscore 1 - 10
Ansvar og organisering
De relevante klinikledelser og afsnitsledelser er ansvarlige for implementeringen af vejledningen
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Hospital og regionale vejledninger:
Tidspunkt for fjernelse af sårdræn efter neurokirurgiske operationer
Modtagelse af voksne patienter i opvågningen - NIA 2093
DSA - arteriografi - sygepleje - NIA 2093
Postoperativ og postanæstetisk observation af børn og voksne
Ekstern ventrikulært dræn (EVD - Medtronic) - Observation og pleje
Dræn (infektionshygiejnisk vejledning)
Andet:
DASAIM´s Rekommandatin for overvågning efter anæstesi 2012
Litteratur •Bhardwaj RD, Bernstein M. Prospective feasibility study of outpatient stereotactic brain lesion biopsy. Neurosurgery 2002;51:358-64 •Boulton M, Bernstein M. Outpatient brain tumor surgery: Innovation in surgical neuroncology. J Neurosurgery 2008;108:649-54. •Field M, et al. Comprehensive assessment of hemorrhage risks and outcomes after stereotactic brain biopsy. J Neurosurgery 2001;94:545-51. •Grundy PL, Weidmann C, Bernstein M. Day-case neurosurgery for brain tumours: the early United Kingdom experience. Br J Neurosurgery 2008;22:360-7. •Kaakaji W, et al. Clinical and economic consequences of earlydischarge of patients following supratentorial stereotactic brain biopsy. J Neurosurgery 2001;94:892-8. •Kulkarni AV, et al. Incidence of silent hemorrhage and delayed deterioration after stereotactic brain biopsy. J Neurosurgery 1998;89:31-5. •Taylor WAS, et al. Timing of postoperative intracranial hematoma development and implications for the best use of neurosurgical intensive care. J Neurosurgery 1995;82:48-50. •Warnick RE, et al. Postoperative management of patients efter stereotactic biopsy: results of a survey of the AANS/CNS section on tumors and a single institution study. J Neuro-Oncology 2003;62:289-96.
Akkrediteringsstandarder
Bilag
Bilag Specifik liste over procedurer for børn.docx
DASAIM rekomm_udarb_udskrivkrit_til_kir_stamafd.pdf
