Forskel mellem versioner af "OPUS"
Spring til navigation
Spring til søgning
(→Notattyper) |
(→Notattyper) |
||
| Linje 19: | Linje 19: | ||
==Notattyper== | ==Notattyper== | ||
*'''Indledende vurdering''': Årsag til den aktuelle kontakt, Patientens sygehistorie, Sociale og familiære data, Aktuel medicinering, Tobak – og alkoholforbrug, Oplysning om multiresitstente bakterier (risiko og bærertilstand), Objektiv undersøgelse , Barrierer for kommunikation, Vurdering af (bevidsthed og psykiske og kognitive forhold, smerter, ernæringstilstand, patientens viden om aktuelle sygdom og informationsbehov), Diagnose, Behandlingsplan (indikation og ordination af undersøgelser og behandling og samtykke til behandling), Oplysning om evt. Livstestamente | *'''Indledende vurdering''': Årsag til den aktuelle kontakt, Patientens sygehistorie, Sociale og familiære data, Aktuel medicinering, Tobak – og alkoholforbrug, Oplysning om multiresitstente bakterier (risiko og bærertilstand), Objektiv undersøgelse , Barrierer for kommunikation, Vurdering af (bevidsthed og psykiske og kognitive forhold, smerter, ernæringstilstand, patientens viden om aktuelle sygdom og informationsbehov), Diagnose, Behandlingsplan (indikation og ordination af undersøgelser og behandling og samtykke til behandling), Oplysning om evt. Livstestamente | ||
| − | *'''Procedureoplæg''': Diagnose, behandlingsplan, indikation og ordination af undersøgelse / behandling. Operationsoplæg (dokumentation til opfyldelse af de kommende 10 trin) | + | *'''Procedureoplæg''': Diagnose, behandlingsplan, indikation og ordination af undersøgelse / behandling. Operationsoplæg (dokumentation til opfyldelse af de kommende 10 trin), Information og samtykke til proceduren |
| − | Information og samtykke til proceduren | ||
*'''Allergi/Cave''': Lægemiddel- og anden cave | *'''Allergi/Cave''': Lægemiddel- og anden cave | ||
*'''Notat''': Daglige/ambulante notater, Gennemgang , Indikation for henvisninger, Ordinationer, Information og samtykke til behandling, Undersøgelsesresultater, Diagnoser, Oplysning on evt. Livstestamente | *'''Notat''': Daglige/ambulante notater, Gennemgang , Indikation for henvisninger, Ordinationer, Information og samtykke til behandling, Undersøgelsesresultater, Diagnoser, Oplysning on evt. Livstestamente | ||
*'''Procedure''': Operationsbeskrivelser, invasive indgreb, scopier og undersøgelser, incl "de fem trin" | *'''Procedure''': Operationsbeskrivelser, invasive indgreb, scopier og undersøgelser, incl "de fem trin" | ||
*'''Plan/konference''': Konferencebeslutninger, Koordineret plan for undersøgelser og behandling, pleje og rehabilitering herunder udredningsplan. , Oplysning om ”Ingen genoplivning”, Opsummering og retningslinjer for det videre forløb., Oplysning om at patienten er informeret og har givet samtykke til undersøgelse/behl. , Tidspunkt for revurdering af planen, Telekonference | *'''Plan/konference''': Konferencebeslutninger, Koordineret plan for undersøgelser og behandling, pleje og rehabilitering herunder udredningsplan. , Oplysning om ”Ingen genoplivning”, Opsummering og retningslinjer for det videre forløb., Oplysning om at patienten er informeret og har givet samtykke til undersøgelse/behl. , Tidspunkt for revurdering af planen, Telekonference | ||
| − | + | *'''Samtale''': Samtale om forebyggelse, behandlingsmetode, prognose, risici, bivirkninger, komplikationer og plan for genoptræning. Samtale med og information til pårørende. Information til patienten om utilsigtede hændelser | |
| − | *''' ''': | + | *'''Tilsyn''': Tilsyn fra andre specialer |
| − | *''' ''': | + | *'''Resume''': Resume |
| − | *''' ''': | + | *'''Udskrivningsnotat''': Udskrivningsnotat |
| − | *''' ''': | + | *'''Visitation''': Visitationsnotater |
| + | *'''Telefon/Telekonsultation''': Telefon og telekonsultationsnotat | ||
| + | *'''Projekt''': Projektnotater | ||
Versionen fra 22. maj 2010, 09:11
Indholdsfortegnelse
Login
Institution: 1301 - Miljø: Produktion
Foretrukne søgninger (vis alle pt. på et afsnit)
F7, Vælg fanen 'Beh. -kontaktansvar', Kontaktansvar: skriv f.eks. 3094nk1, marker 'kun åbne kontakter' samt ´sorter efter CPR-nr´, vælg Tilføj til ... og navngiv genvejen
Vis journaloplysninger fra andre afdelinger
Links → Patientindex
Procedurekoder & diagnoser
Moduler → Registrerede diagnoser og procedurer → Forløbskoder, siden kan udprintes ved at klikke på ikonet i bjælken med 'Person- og kontaktoplysninger'
Epikrise
Moduler → Under indlæggelse → Ajourfør indlæggelse. Vælg fanen 'Indlæggelse'. Herefter højreklikkes der i det blå felt mellem 'Kontaktoplysninger' og 'Henvisningsmåde' så 'Epikrisetekst/epikriseboks' kommer frem og den venstreklikker du så på.
E-learning
Notattyper
- Indledende vurdering: Årsag til den aktuelle kontakt, Patientens sygehistorie, Sociale og familiære data, Aktuel medicinering, Tobak – og alkoholforbrug, Oplysning om multiresitstente bakterier (risiko og bærertilstand), Objektiv undersøgelse , Barrierer for kommunikation, Vurdering af (bevidsthed og psykiske og kognitive forhold, smerter, ernæringstilstand, patientens viden om aktuelle sygdom og informationsbehov), Diagnose, Behandlingsplan (indikation og ordination af undersøgelser og behandling og samtykke til behandling), Oplysning om evt. Livstestamente
- Procedureoplæg: Diagnose, behandlingsplan, indikation og ordination af undersøgelse / behandling. Operationsoplæg (dokumentation til opfyldelse af de kommende 10 trin), Information og samtykke til proceduren
- Allergi/Cave: Lægemiddel- og anden cave
- Notat: Daglige/ambulante notater, Gennemgang , Indikation for henvisninger, Ordinationer, Information og samtykke til behandling, Undersøgelsesresultater, Diagnoser, Oplysning on evt. Livstestamente
- Procedure: Operationsbeskrivelser, invasive indgreb, scopier og undersøgelser, incl "de fem trin"
- Plan/konference: Konferencebeslutninger, Koordineret plan for undersøgelser og behandling, pleje og rehabilitering herunder udredningsplan. , Oplysning om ”Ingen genoplivning”, Opsummering og retningslinjer for det videre forløb., Oplysning om at patienten er informeret og har givet samtykke til undersøgelse/behl. , Tidspunkt for revurdering af planen, Telekonference
- Samtale: Samtale om forebyggelse, behandlingsmetode, prognose, risici, bivirkninger, komplikationer og plan for genoptræning. Samtale med og information til pårørende. Information til patienten om utilsigtede hændelser
- Tilsyn: Tilsyn fra andre specialer
- Resume: Resume
- Udskrivningsnotat: Udskrivningsnotat
- Visitation: Visitationsnotater
- Telefon/Telekonsultation: Telefon og telekonsultationsnotat
- Projekt: Projektnotater
