OPUS

Login

Institution: 1301 - Miljø: Produktion

Foretrukne søgninger (vis alle pt. på et afsnit)

F7, Vælg fanen 'Beh. -kontaktansvar', Kontaktansvar: skriv f.eks. 3094nk1, marker 'kun åbne kontakter' samt ´sorter efter CPR-nr´, vælg Tilføj til ... og navngiv genvejen

Vis journaloplysninger fra andre afdelinger i Region Hovedstaden

Links → Patientindex

Procedure

• Operative indgreb skal altid registreres under 3041nk1.
• Notat-tidpunkt = operationens starttidspunkt.

Udskrivningsnotat

Kan med fordel genanvendes som restepikrise - altså i de tilfælde hvor første del af epikrisen allerede er skrevet. Sekretæren skal blot trykke på een tast.

Procedurekoder & diagnoser

Moduler → Registrerede diagnoser og procedurer → Forløbskoder, siden kan udprintes ved at klikke på ikonet i bjælken med 'Person- og kontaktoplysninger'.

Se PDF-manual til registrering af procedurer via Registrer ydelser

Epikrise

Moduler → Under indlæggelse → Ajourfør indlæggelse. Vælg fanen 'Indlæggelse'. Herefter højreklikkes der i det blå felt mellem 'Kontaktoplysninger' og 'Henvisningsmåde' så 'Epikrisetekst/epikriseboks' kommer frem og den venstreklikker du så på. Se PDF-vejledning her

E-learning

e-learningsenheden.dk

Notattyper (MIRSK)

• Allergi/Cave: Lægemiddel- og anden cave
• Epikrise
• Indledende vurdering: Årsag til den aktuelle kontakt, Patientens sygehistorie, Sociale og familiære data, Aktuel medicinering, Tobak – og alkoholforbrug, Oplysning om multiresitstente bakterier (risiko og bærertilstand), Objektiv undersøgelse , Barrierer for kommunikation, Vurdering af (bevidsthed og psykiske og kognitive forhold, smerter, ernæringstilstand, patientens viden om aktuelle sygdom og informationsbehov), Diagnose, Behandlingsplan (indikation og ordination af undersøgelser og behandling og samtykke til behandling), Oplysning om evt. Livstestamente
• Korrespondance
• Notat: Daglige/ambulante notater, Gennemgang , Indikation for henvisninger, Ordinationer, Information og samtykke til behandling, Undersøgelsesresultater, Diagnoser, Oplysning on evt. Livstestamente
• Plan/Konference: Konferencebeslutninger, Koordineret plan for undersøgelser og behandling, pleje og rehabilitering herunder udredningsplan. , Oplysning om ”Ingen genoplivning”, Opsummering og retningslinjer for det videre forløb., Oplysning om at patienten er informeret og har givet samtykke til undersøgelse/behl. , Tidspunkt for revurdering af planen, Telekonference
• Procedure: Operationsbeskrivelser, invasive indgreb, scopier og undersøgelser, incl "de fem trin"
• Procedureoplæg: Diagnose, behandlingsplan, indikation og ordination af undersøgelse / behandling. Operationsoplæg (dokumentation til opfyldelse af de kommende 10 trin), Information og samtykke til proceduren
• Projekt: Projektnotater
• Resume: Resume
• Samtale: Samtale om forebyggelse, behandlingsmetode, prognose, risici, bivirkninger, komplikationer og plan for genoptræning. Samtale med og information til pårørende. Information til patienten om utilsigtede hændelser
• Telefon/Telekonsultation: Telefon og telekonsultationsnotat
• Udskrivningsnotat: Udskrivningsnotat
• Visitation: Visitationsnotater
• Personligt

• Tilsyn: Tilsyn fra andre specialer

Standardtekster/skabeloner

• Procedurer: SRT/SRK, Karpaloperation
• Indledende vurdering: indlæggelsesjournal

Sagsmappe

Den klinikspecifikke papirjournal i klinikken kaldes ”Sagsmappe”. Den indeholder samtykkeerklæringer, henvisninger, korrespondencer etc. Batch nr. sættes på anæstesiskemaet for den pågældende operation.

Nødprocedure OPUS Notat

Der logges på OPUS Notat Nødweb med samme brugernavn og password som til EPM, (OBS dvs ikke OPUS Arbejdsplads brugernavn og password). OPUS Notat Nødweb indeholder notater fra de sidste 6 mdr. Der kan kun læses, ikke skrives i OPUS Notat nødweb.

E-journal

OPUS Notat overfører en gang i døgnet patientdata til Sundhedsdatabanken og dermed til e-journalen. E-journalen kan tilgåes via Sundhed.dk af både læger med en sundhedsfaglig digital signatur og af borgeren selv med en digital signatur. Alle borgere over 15 år kan læse egne notater på E-journal. For borgeren er der 14 dages forsinkelse på notaterne. Dette skal sikre, at der ikke står informationer, som patienten ikke er informeret om. Ifølge Sundhedslov nr. 1521 af 27. dec 2009 har alle borgere over 15 år ret til at se egne notater, der er skrevet efter 1. Januar 2010. Patienten skal informeres om e-journal.

Journaloptagelse

• Uden tidligere kontakt: Hvis pt. indlægges akut uden mulighed for sekretærbistand skal vagthavende læge enten selv skrive notatet i OPUS-Notat eller diktere notatet i MIRSK samt udarbejde en håndskreven ”feltjournal”, som destrueres så snart notatet er skrevet i OPUS-notat.
• Fra eget ambulatorium: Hvis der skrives ”Indledende vurdering” i et ambulant notat skal indlæggelsesnotatet skrives som ”Notat”. Hvis pt. har været til forambulantundersøgelse inden for 3 mdr. bør der henvises til ”indledende vurdering” og nøjes med at udfylde standardjournalen