Profylakse (apopleksi)

Trombocyt-aggregationshæmmere

Bolus på 150 - 300 mg Magnyl så hurtigt som muligt efterfulgt af: Asasantin R 1 x 2 til måltiderne, også selv om CT-svar endnu ikke foreligger. Ved overfølsomhed eller væsentlige bivirkninger ved ASA og /eller dipyridamol:clopidogrel 75 mg x 1

Blodtryk

Forhøjet blodtryk i den akutte fase behandles vanligvis ikke medmindre der foreligger hypertensiv ence-falopati eller der findes kardiologisk begrundelse for blodtryksreduktion. Ved AK-behandling skal blod-trykket =< 180/100 mm Hg. Ved uhensigtsmæssigt lavt blodtryk (kompromitterer hjernegennemblødnin-gen) stilling til årsagen (evt. dehydrering el. kardiel inkompensation) og behandling herfor. Ved hyperten-sion efter 1-2 uger, start antihypertensiv behandling (tilstræb Blodtryk <= 140/85):

Temperatur

Hypertermi bør undgås, specielt de første par døgn. Legemstemperatur på > 37,0 grader C -> 1g paracetamol x 4. Ved temperatur > 37,5oC: overvej antibiotisk behandling forudgået af relevante undersøgelser (rtg. thorax, ekspektorat. blod- og urindyrkninger mv.)

Hyperglykæmi

Patienter må ikke få glukoseholdige infusionsvæsker de første 2 døgn efter apopleksien. Retningslinjer for behandling af forhøjede blodglukoseværdier er ikke fastlagt, værdier over 10-12 mmol/l behandles med insulin, tæt BS–kontrol, evt. konference med endokrinologer.

Dyb venetrombose (DVT) profylakse

• TED-strømper.
• Hos immobile sengeliggende patienter behandles på begge underekstremiteter.
• Ved mobilisering til stol evt. kun den paretiske ekstremitet.
• Ved fuldt mobilisering kan TED-strømper seponeres medmindre den paretiske ekstremitet stadig er sæde for paresebetinget ødem.
• Innohep® anvendes ved svært immobiliserede patienter, se AK HEPARIN, PROFYLAKTISK

Emboli-profylakse

Ved vedvarende atrieflimren (AF): warfarin hvis der ikke er kontraindikationer. Behandlingen opstartes i løbet af 1-2 uger uden indledende heparin-behandling og er vanligvis livslang. Behandlingen overvejes hos patienter med paroxysmatisk AF og hos patienter med nyligt akut myokardieinfarkt /AMI). Behand-lingsvarigheden er vanligvis 3 (evt. 6) mdr. Terapeutisk behandlingsinterval er INR 2-3.

Hyperkolesterolæmi

Behandling med simvastatin 40 mg om aftenen ved Total Cholesterol ≥ 4,5 mmol/l eller ved LDL ≥ 2,5 mmol/l. Hvis utilstrækkelig effekt efter 3 måneder skiftes til Atorvastatin 80 mg x 1.

Fysio-/ergoterapi

Bør overvejes hos alle patienter og iværksættes hurtigst muligt. Husk henvisning.

Logopædisk undersøgelse

Ved mistanke om afasi og dysartri.

Neuropsykologisk undersøgelse og behandling

Hos alle patienter bør udføres mini mental status eksamination (MMSE). Neuropsykolog inddrages hvor der er kognitive deficits, der kræver nøjere vurdering og evt. opfølgning og behandling.