Epikrise: Forskelle mellem versioner

Fra NeuroWiki
Spring til navigation Spring til søgning
← Forrige ændring
Jannick Brennum (diskussion | bidrag)
Administratorer
3.064 rediger
Ingen redigeringsopsummering
Ingen redigeringsopsummering
 
(12 mellemliggende versioner af 5 andre brugere ikke vist)
Linje 1: Linje 1:
==OPUS==
'''Link til epikriseinstruksen i NK''' [[Epikrise skrivning og indhold]]
Efter aftale i klinikrådet skal epikriser og diagnosekoder ikke længere tjekkes af en læge. Dette medfører, at foreløbige og endelige epikriser ikke længere vil findes i en printversion i sagsmappen.
 
 
 
I skal derfor i stedet se dem i OPUS Notat. Det gøres simpelt ved at vinge af i feltet: epikriser i søgeområdet og så ve.klikke på søg.  
== Hvornår dikteres epikriser ? ==
 
*Eprikrisen skrives når udskrivelse planlægges eller senest ved udskrivelsen.
I sparer jer selv og sekretærerne for tid og panderynker ved ikke at gendiktere noget, der allerede er skrevet ;^)


== Epikrisecheckliste i Neurokirurgisk Klinik, Rigshospitalet ==
== Epikrisecheckliste i Neurokirurgisk Klinik, Rigshospitalet ==


Der må IKKE anvendes forkortelser i UK (såsom SAH, SDH, GCS)
Der må IKKE anvendes forkortelser i epikrisen (såsom SAH, SDH, GCS)
udover de generelle, som må formodes at være kendt af alle (f.eks. pt. = patient).
udover de generelle, som må formodes at være kendt af alle (f.eks. pt. = patient).


Der må maksimalt gå 72 timer fra patienten er udskrevet til epikrisen er afsendt.
Der må maksimalt gå 24 timer fra patienten er udskrevet til epikrisen er afsendt.
 
UK indeholder:
** En kort præsentation af pt.: køn, alder, henvisningsårsag
** Ultrakort resume af sygehistorie
::(”gennem 2 mdr. tiltagende hovedpine og personlighedsændring…”)
**Evt. ultrakort beskrivelse af objektive neurologiske fund
** Beskrivelse af relevante billeddiagnostiske fund
** Hvis operation kort beskrivelse af denne og fund
** ALTID: Pt’s postoperative tilstand (bedre/værre/uændret)
** Sygdommens prognose (hvis relevant) og i så fald hvad er sagt til pt/pårørende
** ALTID: Plan (ambulant kontrol/billeddiagnostik, henvisning til anden afdeling foretaget)
** Medicin ved udskrivelsen


Diagnoser: UK skal indeholder hoved- og bidiagnoser og interventioner/operationer [http://www.medinfo.dk/sks/brows.php Søg diagnosekoder og procedurekoder i Medinfo]
Epikrisen dikteres altid i overensstemmelse med udleveret lamineret epikriseskabelon.
*Årsag til indlæggelsen
*Indlæggelsesforløb
*Status ved udskrivelsen
*Plan
*Medicin (overføres automatisk fra FMK)
*Genoptræningsplan
*Information
*BAS-læge


Første del af epikrisen dikteres typisk i forbindelse med diktering af evt. operationsbeskrivelse. Ved udskrivelsen dikteres sidste del af epikrisen fra "Postoperativt..."
==Hvad skriver man IKKE noget om==
Alkoholmisbrug må ikke angives


Kilde: NK-instruks om epikriser (forfatter: Michael Kosteljanetz)
--[[Bruger:Jannick Brennum|Jannick Brennum]] 25. mar 2018, 20:12 (UTC)

Nuværende version fra 25. mar. 2018, 22:13

Link til epikriseinstruksen i NK Epikrise skrivning og indhold


Hvornår dikteres epikriser ?

  • Eprikrisen skrives når udskrivelse planlægges eller senest ved udskrivelsen.

Epikrisecheckliste i Neurokirurgisk Klinik, Rigshospitalet

Der må IKKE anvendes forkortelser i epikrisen (såsom SAH, SDH, GCS) udover de generelle, som må formodes at være kendt af alle (f.eks. pt. = patient).

Der må maksimalt gå 24 timer fra patienten er udskrevet til epikrisen er afsendt.

Epikrisen dikteres altid i overensstemmelse med udleveret lamineret epikriseskabelon.

  • Årsag til indlæggelsen
  • Indlæggelsesforløb
  • Status ved udskrivelsen
  • Plan
  • Medicin (overføres automatisk fra FMK)
  • Genoptræningsplan
  • Information
  • BAS-læge

Hvad skriver man IKKE noget om

Alkoholmisbrug må ikke angives

--Jannick Brennum 25. mar 2018, 20:12 (UTC)

Hentet fra "https://neurowiki.dk/index.php?title=Epikrise&oldid=7499"