https://neurowiki.dk/index.php?action=history&feed=atom&title=Sinustrombose 2026-04-28T09:25:53Z Versionshistorie for denne side i NeuroWiki MediaWiki 1.45.1 https://neurowiki.dk/index.php?title=Sinustrombose&diff=614&oldid=prev 2010-01-12T18:33:26Z

<p>Oprettede siden med &#039;== Tilstanden behandles af neurologer men bør kendes af neurokirurger == == CEREBRAL VENETROMBOSE (CVT = SINUSTROMBOSE) == == Årsager == * tilstande med hyperkoagulabilite…&#039;</p> <p><b>Ny side</b></p><div>== Tilstanden behandles af neurologer men bør kendes af neurokirurger ==<br /> <br /> == CEREBRAL VENETROMBOSE (CVT = SINUSTROMBOSE) ==<br /> <br /> == Årsager ==<br /> * tilstande med hyperkoagulabilitet<br /> * p-piller, puerperium<br /> * andre trombosedisponerende faktorer – Leydenfaktor mutation, mutation i trombingenet, mangel på antitrombin 3, protein C og S m.m.<br /> * polycytæmi – dehydrering<br /> * infektion – meningeal inflammation<br /> * malign sygdom især leukæmi<br /> <br /> == Symptomer ==<br /> * hovedpine, hemiparese, kramper, tegn på forhøjet ICP, bevidsthedsændring – coma<br /> <br /> == Diagnostik ==<br /> * CT -/+ kontrast og CT venogram<br /> * eller MR med MR-venogram eventuelt MR med DWI hhv T2* (mhp infarkt / blødning)<br /> <br /> == Blodprøver ==<br /> * N-prøver, trombofilipakke (specificeret som 600.000 på rødt laboratorieskema)<br /> * D-dimer<br /> * TEG når endovaskulær behandling overvejes ( citratplasma; glas med tyrkisblåt låg skal omgående bringes til blodbanken afsnit 2031)<br /> * lumbalpunktur før heparinisering (åbningstryk måles, CSF sendes til celler, protein, glukose og 2 glas i reserve)<br /> <br /> == Behandling ==<br /> 1. I ukomplicerede tilfælde: subkutan lavmolekylært heparin 175 enh:/kg dagligt fordelt på 2 doser. <br /> Efter nogle dage overgang til AK-behandling med Marevan. Varighed af AK behandling se sidste afsnit. <br /> Der stiles mod INR 2,5 – 3.<br /> Er der tvivl, om endovaskulær behandling kan blive aktuel, skal pt. ikke have subkutan heparin, men ufraktioneret intravenøs heparin (se nedenfor).<br /> 2. I komplicerede tilfælde skal pt. behandles med ufraktioneret i.v. heparin, og endovaskulær regional trombolyse overvejes. Dosering se nedenfor.<br /> <br /> == Komplicerede tilfælde defineres som patienter med ==<br /> * bevidsthedssvækkelse – coma<br /> * bevidsthedsændring<br /> * svær profund trombosering, dvs. svarende til v. galeni cerebri interna sinus rectus<br /> * klinisk progression trods igangværende heparinbehandling<br /> <br /> == Kontraindikationer for endovaskulær trombolyse - skal drøftes med neurovask. team ==<br /> * større parenkymlæsion – stort venøst hæmoragisk infarkt med masseeffekt<br /> * bihemisfærisk affektion med diffust ødem/hæmoragiske infarkter med masseeffekt<br /> * CVT ved neuroinfektion eller malign sygd især leukæmi<br /> * patienter med dårlig almentilstand eller anden alvorlig konkurrerende sygdom.<br /> * graviditet.<br /> <br /> == Endovaskulær regional trombolyse ved CVT ==<br /> Indikation, se ovenfor – drøftes med vaskulært team. <br /> En udførlig procedure/vejledning for dette patientforløb findes i ”cerebrovaskulær interventionsmappe” på N 2094 og på NIA 2093/intranet. <br /> Patienter, hvor endovaskulær behandling er eller kan blive aktuel, skal ikke have subkutan lavmolekylær heparin, men behandles med ufraktioneret intravenøs heparin. <br /> Før heparinindgift tages blodprøver - især trombofiliprøver og TEG. Dernæst gives<br /> * heparinbolus intravenøst 5.000 enheder over 10 minutter<br /> * intravenøst heparindrop 25.000 enheder/500 ml NaCl = 50 enheder/ml<br /> * start med 25 ml i timen (=1.250 enheder) og tag APTT hver 4. time.<br /> heparininfusionsdosis justeres med henblik på at opnå APTT 40-75 sekunder<br /> <br /> == Justering af heparindosis ==<br /> APTT (sec) Bolus (IE/kg) £ Pause (minutter) Ændring af infusionshastighed (IE/time)&lt;BR&gt;<br /> &lt; 35 25 0 Forøges med 20%&lt;BR&gt;<br /> 35-40 0 0 Forøges med 10%&lt;BR&gt;<br /> 40-75 0 0 Ingen ændring&lt;BR&gt;<br /> 75-90 0 0 Reducer med 10%&lt;BR&gt;<br /> &gt;90 0 30 Reducer med 20%&lt;BR&gt;<br /> <br /> £ F.eks. 70 kg kropsvægt x 25 IE = 1750 IE heparin, bolus over 10 min.<br /> <br /> * endovaskulær behandling aftales og planlægges sammen med neurovaskulært team i hht. til den omtalte detaljerede procedurevejledning.<br /> * Seneste CTc må ikke være &gt;8 timer før endovaskulær behandling påbegyndes.<br /> * patienter ligger under den endovaskulære procedure 24-48 timer sederet/intuberet i NIA 2093<br /> * efter 24 timers angiokontrol og fornyet lokal actilyse applikation skal der gøres kontrol CT på vej tilbage til NIA 2093.<br /> * N-bagvagten er ansvarlig for pt. - assisteret af det neurovaskulære team neurologisk. <br /> <br /> == Efter trombolysen ==<br /> * Endovaskulær trombolyse afsluttes altid efter 2. døgn og i forbindelse med sidste kontrol angio fjernes alle katetere ved neuroradiolog<br /> * Der udføres umiddelbart efter afslutning MR-C inklusive DWI og T2*sekvens med henblik på parenkymstatus efter trombolysen<br /> * Patienten forbliver i i.v. heparin med behandlingsmålet APTT 40-75<br /> * Såfremt det ikke er indiceret af andre årsager, kan sedationen afsluttes og patienten ekstuberes efter kateterfjernelse<br /> * Patienten ligger til opvågning og observation i NIA 2093 i reglen 1 døgn efter ekstubation og overflyttes dernæst til N 2094<br /> * Marevanbehandling påbegyndes først, når ITA forløbet er afsluttet – det vil sige i reglen på N 2094.<br /> * Heparinisering fortsætter mindst 1 døgn efter trombolysen uanset om patienten er overflyttet til 2094 eller ligger på 2093. Når al intervention er overstået startes LMWH (Innohep 175 IE/døgn i 2 doser s.c.). Fire timer efter 1. subkutane dosis af LMWH ophører i.v. heparin. Innohep fortsætter indtil INR er i niveau ~2,5-3 <br /> * Når Marevanbehandlingen er i niveau og innohep er ophørt, kan patienten udskrives efter sædvanlige kriterier afhængig af neurologiske symptomer og rehabiliteringsbehov.<br /> <br /> == Opfølgning af CVT patienter bl.a. AK varighed ==<br /> * Hvis patienten har haft kramper, fortsættes antiepileptisk behandling i mindst 1 år.<br /> * Efter tre måneder gøres CT venogram eller MR med venogram med henblik på rekanalisering og parenkymstatus. <br /> * Ambulant kontrol efter 3-6 måneder. AK behandling fortsætter i <br /> ** 3 måneder, såfremt den trombosedisponerende faktor var forbigående, f.eks. p-piller, graviditet, fødsel mv.<br /> ** 6 måneder, ved minor disponerende faktorer, f.eks. heterozygoti for Leiden faktor (V) eller trombingenmutation<br /> ** Livslang såfremt der er major disponerende faktorer, f.eks. homozygoti for ovenstående, protein S mangel m.m.</div>

87.60.30.47