Admin: /* Efter punkturen */

2010-01-12T19:33:36Z

Efter punkturen

← Ældre version		Versionen fra 12. jan. 2010, 21:33
Linje 54:		Linje 54:
	Der er ikke indikation for sengeleje efter lumbalpunktur.		Der er ikke indikation for sengeleje efter lumbalpunktur.
	Patienten oplyses om en mindre risiko for udvikling af en diffus hovedpine i stående stilling, som oftest svinder ved sengeleje og som altid fortager sig i løbet af få døgn.		Patienten oplyses om en mindre risiko for udvikling af en diffus hovedpine i stående stilling, som oftest svinder ved sengeleje og som altid fortager sig i løbet af få døgn.
	Hvis patienten udvikler hovedpine, kvalme, svimmelhed eller rygsmerter, tilrådes patienten sengeleje evt. lettere analgetika, og øget væskeindtag (2-3 liter/ døgnet, evt suppleret med iv væske). Hjemsendte pa-tienter tilbydes at kontakte forvagten ~~afdeling N~~, hvis der skulle opstå problemer udover 1-2 døgn. Ved persisterende hovedpine kan indlæggelse mhp bloodpatch overvejes, aftales med neuroanæstesi 5-1427.		Hvis patienten udvikler hovedpine, kvalme, svimmelhed eller rygsmerter, tilrådes patienten sengeleje evt. lettere analgetika, og øget væskeindtag (2-3 liter/ døgnet, evt suppleret med iv væske). Hjemsendte pa-tienter tilbydes at kontakte forvagten, hvis der skulle opstå problemer udover 1-2 døgn. Ved persisterende hovedpine kan indlæggelse mhp bloodpatch overvejes, aftales med neuroanæstesi 5-1427.

Admin: Oprettede siden med '== Indikationer == * Subaraknoidalblødning (SAH) * Meningitis * Encephalitis * Polyradiculitis * Polyneuropati * Dissemineret sclerose (DS) * Febris cause ignota *…'

2010-01-12T19:32:48Z

Oprettede siden med '== Indikationer == * Subaraknoidalblødning (SAH) * Meningitis * Encephalitis * Polyradiculitis * Polyneuropati * Dissemineret sclerose (DS) * Febris cause ignota *…'

Ny side

== Indikationer ==
* Subaraknoidalblødning ([[SAH]])
* [[Meningitis]]
* Encephalitis
* Polyradiculitis
* [[Polyneuropati]]
* Dissemineret sclerose (DS)
* Febris cause ignota
* Meningeal carcinomatose
* [[ALS]]
* [[Demens]]

== Kontraindikationer ==
* Mistanke om forhøjet intrakranielt tryk kræver forudgående CT
* Infektion lumbosacralt
* AK-behandling (INR skal være < 1,5)

Disse indikationer er dog kun relative, ved begrundet mistanke om purulent meningitis bør der altid ud-føres LP. Rekvisitioner udfyldes og glas mærkes

== Prøver ==
Der fyldes spinalvæske i mindst 4 sterile glas med hvidt skruelåg med mindst 20 dr=1 ml i hver.
* Altid: Celler, protein, glucose, albumin, IgG-index
* Ved infektion: 1 ml til mikroskopi. 1 glas til D+R
* IgG oligoklonale bånd ved obs. ds (RH)
* Serologi og virus PCR (SSI, RH)
* Tumorcytologi min 5 ml til neuropatalogisk afd. Udenfor dagarbejdstid anmodes klin. kem. afd. og at fremstille cytocentrifugeret præparat.

== Blodprøver ==
tages af lægen hvis relevante. (venyler, akut blodsukker, albumin og IgG, diverse antistoffer).

== Procedure ==
Kan udføres med patienten siddende eller liggende på siden. Hvis der skal måles åbningstryk, bør un-dersøgelsen foretages liggende, men punktur i siddende stilling er ofte nemmere at udføre.
Der tegnes en linie mellem crista iliacae, processus spinosus L4 vil ligge på denne linie. 3., 4., og 5. lumbale intervertebralrum kan anvendes, idet conus medullaris ender ved overkanten af L2.
Proceduren beskrives i journalen incl. hvad der er udtager CSF til, samt evt åbningstrykket.
CSF åbningstryk måles ved mistanke om forhøjet ICP : BIH, sinustrombose)
CAVE: Hos børn går conus længere kaudalt end hos voksne.

== Lokalanæstesi ==
Man kan anvende lidokain 10 mg/ml før indstikket, lokalanæstesien er dog ofte mere smertefuld end selve lumbalpunkturen.

== Teknik ved lumbalpunktur ==
Der anvendes steril teknik med brug af sterile handsker.
Et 10 x 10 cm stort område afjodes 2 gange.
Lumbalkanyle: Rutinemæssigt 0,7 mm.
Nålen indføres i midtlinien mellem 2 processi spinosi. Nålen føres ind med skæret på langs af durafibrene, for at lædere disse mindst muligt.
Dura perforeres ofte i 5-6 cm dybde, dette kan evt mærkes som en mindskelse af resistensen. Nålen føres yderligere et par mm ind, stiletten fjernes, og CSF drypper ud.
Hvis ikke, replaceres stiletten, og nålen føres yderligere et par mm ind. Såfremt dette ikke giver resultater, må nålen trækkes tilbage, næsten til hudens niveau, og man forsøger en ændret indføringsretning.
Et stigrør påsættes, og der måles tryk (normalt 7-20cm vand).
Hvis problemstillingen er SAH bør man altid nummerere glassene.
Sidste glas til diff.

== Efter punkturen ==
Renses patientens hud for jod (med sprit) og indstikstedet dækkes af et plaster.
Der er ikke indikation for sengeleje efter lumbalpunktur.
Patienten oplyses om en mindre risiko for udvikling af en diffus hovedpine i stående stilling, som oftest svinder ved sengeleje og som altid fortager sig i løbet af få døgn.
Hvis patienten udvikler hovedpine, kvalme, svimmelhed eller rygsmerter, tilrådes patienten sengeleje evt. lettere analgetika, og øget væskeindtag (2-3 liter/ døgnet, evt suppleret med iv væske). Hjemsendte pa-tienter tilbydes at kontakte forvagten afdeling N, hvis der skulle opstå problemer udover 1-2 døgn. Ved persisterende hovedpine kan indlæggelse mhp bloodpatch overvejes, aftales med neuroanæstesi 5-1427.

Lumbalpunktur - Versionshistorie

Admin: /* Efter punkturen */

Admin: Oprettede siden med '== Indikationer == * Subaraknoidalblødning (SAH) * Meningitis * Encephalitis * Polyradiculitis * Polyneuropati * Dissemineret sclerose (DS) * Febris cause ignota *…'