Se kilde til Tobak- og alkoholintervention før operation

== Tobak og alkoholintervention før operation ==
Denne artikel er et uddrag af hele rapporten<BR>

== Udarbejdet af en arbejdsgruppe under DASAIM og Kirurgisk Forum: ==
Ann M Møller<BR>
Hanne Tønnesen<BR>
Per Rotbøll Nielsen<BR>
Jes Bruun Lauritzen<BR>
21. december 2006

== Sådan gør man (Actioncard) ==
Præoperativt vurderes om patienten er i risiko, defineret ved daglig rygning og/eller skadeligt
alkoholforbrug (over 14 og 21 genstande ugentligt for hhv. kvinder og mænd)
Risikopatienter tilbydes rutinemæssigt forebyggende interventionsprogrammer:
* Rygeinterventionen iværksættes inden operative indgreb. Starttidspunkt optimalt 6-8
uger præoperativt, hvor det er muligt.
* Alkoholintervention iværksættes inden operative indgreb. Starttidspunkt optimalt 4 uger
præoperativt, hvor det er muligt.
I forbindelse med interventionsprogrammerne tilbydes gratis nikotinsubstitution hhv. alkoholabstinensmedicin
og anden understøttende behandling
Identifikation og intervention skal dokumenteres i patientjournalen.
Afslutningsvist skal præoperative interventionsprogrammer opfølges efter operationen ved
behov parallelt til hospitalets generelle retningslinier for opfølgning på behandling.

== Samlede anbefalinger ==
Sammenhængen mellem rygning, skadeligt alkoholforbrug og udvikling af operationskomplikationer
er veldokumenteret.
Præoperativ rygeintervention har effekt på patienternes perioperative rygevaner og kan reducere
perioperative komplikationer. Det anbefales, at rygeintervention indføres som rutine 6-8
uger inden operative indgreb, hvor det er muligt.
Præoperativ alkoholintervention har effekt på patienternes perioperative drikkevaner og kan
reducere perioperative komplikationer. Det anbefales, at alkoholintervention indføres som
rutine 4 uger inden operative indgreb, hvor det er muligt.
Nikotinsubstitution fordobler effekten af rygeintervention. Det anbefales, at der tilbydes gratis
nikotinsubstitution (som førstevalgspræparat) for patienter, der ”accepterer” præoperativ rygeintervention.
Abstinensmedicin i form af benzodiazepiner (som førstevalgspræparat) og understøttende
disulfiram tilbydes som led i alkoholintervention. Det anbefales, at der tilbydes gratis understøttende
medicin for patienter, der ”accepterer” præoperativ alkoholintervention.
Generelt opfatter operationspatienter tilbud om intervention overfor tobak og alkohol positivt,
og har en særlig høj kompliance i den præoperative periode. Det anbefales, at alle patienter,
der skønnes at have behov herfor, bør tilbydes hjælp til adfærdsændring.


Risikopatienter identificeres systematisk i det præoperative forløb, idet de er defineret ved
daglig rygning og skadeligt alkoholforbrug, og risikoen dokumenteres i journalen.

Præoperativ rygeintervention har effekt på patienternes perioperative rygevaner og kan reducere
perioperative komplikationer. Det anbefales, at rygeintervention indføres som rutine inden
operative indgreb - optimalt 6-8 uger - hvor det er muligt.

Præoperativ alkoholintervention har effekt på patienternes perioperative drikkevaner og kan
reducere perioperative komplikationer. Det anbefales, at alkoholintervention indføres som
rutine inden operative indgreb – optimalt 4 uger - hvor det er muligt.

== Program for præoperativ alkoholintervention ==
* Indledende samtale, hvor behandlingsplan og mål fastlægges.
* Derefter ugentlige opfølgningssamtaler.
* Behandling med tiamin og stærke B-combiner dagligt.
Ved risiko for lette abstinenssymptomer tilbydes f.eks. 10-40 mg
klordiazepoxid (risolid�) dagligt.
Ved risiko for svære abstinenssymptomer henvises patienten til
alkoholambulatorium.
* Disulfiram doseres med 400 mg x 2 ugentligt (antabus�) kontrolleret.
Husk forinden at sikre at alkoholpromillen er nul (vha. alkometer).
* Disulfiram stoppes 1-2 uger før operation.

Nikotinsubstitution fordobler effekten af rygeintervention. Det anbefales, at der tilbydes gratis
nikotinsubstitution (som førstevalgspræparat) for patienter, der deltager i præoperativ rygeintervention.

Abstinensmedicin i form af benzodiazepiner (som førstevalgspræparat) og understøttende
disulfiram tilbydes som led i alkoholintervention. Det anbefales, at der tilbydes gratis understøttende
medicin for patienter, der ”accepterer” præoperativ alkoholintervention.

Generelt opfatter operationspatienter tilbud om intervention overfor tobak og alkohol positivt,
og har en særlig høj kompliance præoperative periode. Det anbefales, at alle patienter, der
skønnes at have behov herfor, bør tilbydes hjælp til adfærdsændring.