Smertebehandling

Smerteregistrering

• Smerteintensiteten måles ved brug af Visuel Analog Skala (VAS) før og efter indgift af smertestillende medicin samt 2 gange i hver sygeplejerskevagt.
• Ordination af smertestillende behandling og behandling af bivirkninger noteres af lægen i EPM.
• Ved IV-indgift VAS scores før og 15 min. efter indgift. Ved peroral eller rectal indgift scores før og 45 min. efter.
• Sygeplejersken noterer VAS-værdier, præparat, doser og administrationsmåde i henhold til afsnittets praksis.

Behandlingsmål

Individuel VAS-scorevejledt smertebehandling med henblik på:

• Smertefrihed i hvile (VAS<= 3, dvs. Næsten uden smerter)
• Acceptable smerter under mobilisering (VAS<= 5)
• Ingen eller kun lette bivirkninger

Behandlingen evalueres og justeres dagligt ved stuegang.

Kombinationsbehandling

• Basis : Non-opioid i døgndækkende dosis
• Plus : Opioid i døgndækkende dosis
• Samt : Pn. ordination af samme opioid præparat

Behandlingen suppleres med pn. doser indtil VAS-score < 3 i hvile eller < 4 under mobilisering Der gives pn. dosis før mobilisering

Forebyggelse af obstipation

Laksantia dgl. fra 1. postoperative dag, f.eks. tbl. Toilax 10 mg vesp. Kan evt. suppleres med tbl. Magnesia.

Kvalme og opkastning

• Første gang gives Zofran 4 mg iv. og herefter gives Zofran 1 mg iv. pn.
• Ved utilstrækkelig effekt gives Fortecontin 8 mg iv.
• Ved fortsat utilstrækkelig effekt gives Serenase 1 mg iv. eller po.
• Kvalme og svimmelhed forårsaget af operation for acusticus neurinom kan suppleres med et sederende antihistamin enten po. eller rektalt.

Sedation

Patienten må forventes at blive døsig, men er patienten svær at vække og har små pupiller kaldes NK-forvagt, og der kan gives Narcanti 0,04 mg iv. Dosis kan gentages til patienten er vågen, og analgetisk effekt lige akkurat er bevaret. Obs Narcanti virker kun i 45 min. Hvis patienten fortsat er svær at vække eller bliver tiltagende sløv og ukontaktbar, tilkaldes vagthavende anæstesilæge.

Hudkløe

Patienter i opioid behandling kan få hudkløe, som er svær at behandle. Der kan forsøges antihistamin: Tavegyl 1 mg iv. Hvis ingen effekt efter 10-15 min. kan Narcanti 0,01-0,02 mg/kg iv. gives (virker kun i 45 min.)