http://neurowiki.dk/index.php?title=Sinustrombose&feed=atom&action=historySinustrombose - Versionshistorie2024-03-29T15:27:45ZVersionshistorie for denne side i NeuroWikiMediaWiki 1.32.0http://neurowiki.dk/index.php?title=Sinustrombose&diff=614&oldid=prev87.60.30.47: Oprettede siden med '== Tilstanden behandles af neurologer men bør kendes af neurokirurger == == CEREBRAL VENETROMBOSE (CVT = SINUSTROMBOSE) == == Årsager == * tilstande med hyperkoagulabilite…'2010-01-12T18:33:26Z<p>Oprettede siden med '== Tilstanden behandles af neurologer men bør kendes af neurokirurger == == CEREBRAL VENETROMBOSE (CVT = SINUSTROMBOSE) == == Årsager == * tilstande med hyperkoagulabilite…'</p>
<p><b>Ny side</b></p><div>== Tilstanden behandles af neurologer men bør kendes af neurokirurger ==<br />
<br />
== CEREBRAL VENETROMBOSE (CVT = SINUSTROMBOSE) ==<br />
<br />
== Årsager ==<br />
* tilstande med hyperkoagulabilitet<br />
* p-piller, puerperium<br />
* andre trombosedisponerende faktorer – Leydenfaktor mutation, mutation i trombingenet, mangel på antitrombin 3, protein C og S m.m.<br />
* polycytæmi – dehydrering<br />
* infektion – meningeal inflammation<br />
* malign sygdom især leukæmi<br />
<br />
== Symptomer ==<br />
* hovedpine, hemiparese, kramper, tegn på forhøjet ICP, bevidsthedsændring – coma<br />
<br />
== Diagnostik ==<br />
* CT -/+ kontrast og CT venogram<br />
* eller MR med MR-venogram eventuelt MR med DWI hhv T2* (mhp infarkt / blødning)<br />
<br />
== Blodprøver ==<br />
* N-prøver, trombofilipakke (specificeret som 600.000 på rødt laboratorieskema)<br />
* D-dimer<br />
* TEG når endovaskulær behandling overvejes ( citratplasma; glas med tyrkisblåt låg skal omgående bringes til blodbanken afsnit 2031)<br />
* lumbalpunktur før heparinisering (åbningstryk måles, CSF sendes til celler, protein, glukose og 2 glas i reserve)<br />
<br />
== Behandling ==<br />
1. I ukomplicerede tilfælde: subkutan lavmolekylært heparin 175 enh:/kg dagligt fordelt på 2 doser. <br />
Efter nogle dage overgang til AK-behandling med Marevan. Varighed af AK behandling se sidste afsnit. <br />
Der stiles mod INR 2,5 – 3.<br />
Er der tvivl, om endovaskulær behandling kan blive aktuel, skal pt. ikke have subkutan heparin, men ufraktioneret intravenøs heparin (se nedenfor).<br />
2. I komplicerede tilfælde skal pt. behandles med ufraktioneret i.v. heparin, og endovaskulær regional trombolyse overvejes. Dosering se nedenfor.<br />
<br />
== Komplicerede tilfælde defineres som patienter med ==<br />
* bevidsthedssvækkelse – coma<br />
* bevidsthedsændring<br />
* svær profund trombosering, dvs. svarende til v. galeni cerebri interna sinus rectus<br />
* klinisk progression trods igangværende heparinbehandling<br />
<br />
== Kontraindikationer for endovaskulær trombolyse - skal drøftes med neurovask. team ==<br />
* større parenkymlæsion – stort venøst hæmoragisk infarkt med masseeffekt<br />
* bihemisfærisk affektion med diffust ødem/hæmoragiske infarkter med masseeffekt<br />
* CVT ved neuroinfektion eller malign sygd især leukæmi<br />
* patienter med dårlig almentilstand eller anden alvorlig konkurrerende sygdom.<br />
* graviditet.<br />
<br />
== Endovaskulær regional trombolyse ved CVT ==<br />
Indikation, se ovenfor – drøftes med vaskulært team. <br />
En udførlig procedure/vejledning for dette patientforløb findes i ”cerebrovaskulær interventionsmappe” på N 2094 og på NIA 2093/intranet. <br />
Patienter, hvor endovaskulær behandling er eller kan blive aktuel, skal ikke have subkutan lavmolekylær heparin, men behandles med ufraktioneret intravenøs heparin. <br />
Før heparinindgift tages blodprøver - især trombofiliprøver og TEG. Dernæst gives<br />
* heparinbolus intravenøst 5.000 enheder over 10 minutter<br />
* intravenøst heparindrop 25.000 enheder/500 ml NaCl = 50 enheder/ml<br />
* start med 25 ml i timen (=1.250 enheder) og tag APTT hver 4. time.<br />
heparininfusionsdosis justeres med henblik på at opnå APTT 40-75 sekunder<br />
<br />
== Justering af heparindosis ==<br />
APTT (sec) Bolus (IE/kg) £ Pause (minutter) Ændring af infusionshastighed (IE/time)<BR><br />
< 35 25 0 Forøges med 20%<BR><br />
35-40 0 0 Forøges med 10%<BR><br />
40-75 0 0 Ingen ændring<BR><br />
75-90 0 0 Reducer med 10%<BR><br />
>90 0 30 Reducer med 20%<BR><br />
<br />
£ F.eks. 70 kg kropsvægt x 25 IE = 1750 IE heparin, bolus over 10 min.<br />
<br />
* endovaskulær behandling aftales og planlægges sammen med neurovaskulært team i hht. til den omtalte detaljerede procedurevejledning.<br />
* Seneste CTc må ikke være >8 timer før endovaskulær behandling påbegyndes.<br />
* patienter ligger under den endovaskulære procedure 24-48 timer sederet/intuberet i NIA 2093<br />
* efter 24 timers angiokontrol og fornyet lokal actilyse applikation skal der gøres kontrol CT på vej tilbage til NIA 2093.<br />
* N-bagvagten er ansvarlig for pt. - assisteret af det neurovaskulære team neurologisk. <br />
<br />
== Efter trombolysen ==<br />
* Endovaskulær trombolyse afsluttes altid efter 2. døgn og i forbindelse med sidste kontrol angio fjernes alle katetere ved neuroradiolog<br />
* Der udføres umiddelbart efter afslutning MR-C inklusive DWI og T2*sekvens med henblik på parenkymstatus efter trombolysen<br />
* Patienten forbliver i i.v. heparin med behandlingsmålet APTT 40-75<br />
* Såfremt det ikke er indiceret af andre årsager, kan sedationen afsluttes og patienten ekstuberes efter kateterfjernelse<br />
* Patienten ligger til opvågning og observation i NIA 2093 i reglen 1 døgn efter ekstubation og overflyttes dernæst til N 2094<br />
* Marevanbehandling påbegyndes først, når ITA forløbet er afsluttet – det vil sige i reglen på N 2094.<br />
* Heparinisering fortsætter mindst 1 døgn efter trombolysen uanset om patienten er overflyttet til 2094 eller ligger på 2093. Når al intervention er overstået startes LMWH (Innohep 175 IE/døgn i 2 doser s.c.). Fire timer efter 1. subkutane dosis af LMWH ophører i.v. heparin. Innohep fortsætter indtil INR er i niveau ~2,5-3 <br />
* Når Marevanbehandlingen er i niveau og innohep er ophørt, kan patienten udskrives efter sædvanlige kriterier afhængig af neurologiske symptomer og rehabiliteringsbehov.<br />
<br />
== Opfølgning af CVT patienter bl.a. AK varighed ==<br />
* Hvis patienten har haft kramper, fortsættes antiepileptisk behandling i mindst 1 år.<br />
* Efter tre måneder gøres CT venogram eller MR med venogram med henblik på rekanalisering og parenkymstatus. <br />
* Ambulant kontrol efter 3-6 måneder. AK behandling fortsætter i <br />
** 3 måneder, såfremt den trombosedisponerende faktor var forbigående, f.eks. p-piller, graviditet, fødsel mv.<br />
** 6 måneder, ved minor disponerende faktorer, f.eks. heterozygoti for Leiden faktor (V) eller trombingenmutation<br />
** Livslang såfremt der er major disponerende faktorer, f.eks. homozygoti for ovenstående, protein S mangel m.m.</div>87.60.30.47