Neurologisk undersøgelse

BEVIDSTHEDSPLAN

Anvend GLASGOW COMA SKALA, der tester:

• MOTORISK RESPONS
• ØJENÅBNING
• VERBALT RESPONS

Anvend enten TILALE eller SMERTESTIMULATION.

HØJERE CEREBRALE FUNKTIONER

Gennemførelsen af disse tests kræver naturligvis intakte tale-sprogfunktioner.

ORIENTERING

• Tid: Hvilken dag er det i dag? etc.
• Sted: Hvad hedder det sted hvor vi opholder os nu? etc
• Egne data: Hvad hedder du? Hvornår har du fødselsdag? etc.

OPMÆRKSOMHED

• Talspændvidde: Lad pt. gentage forskellige tal med 3, 4, 5,cifre. (normalt : 7 forfra, 5 bagfra )

HUKOMMELSE

• Umiddelbar hukommelse: Bed pt. huske et personnavn og adresse, som du vil give: f.eks. Gerda Jensen, Smallegade 8, Hillerød. Pt. skal straks gentage.
• Kortidshukommelse: Bed pt. gentage dette personnavn og adresse efter 5 minutters forløb.
• Langtidshukommelse: Test almindelig viden: Hvad hedder prinserne? Hvad hedder statsministeren? etc.

KALKULATION

• Præsenter pt. for forskellige små regnestykker, evt. skriftligt. Obs. Tag pt.s formodede tidligere regnefærdigheder i betragtning.

ABSTRAKT TÆNKNING

• Bed pt. forklare meningen med enkelte ordsprog: "Man skal ikke kaste med sten, når man selv bor i et glashus"

SPATIAL PERCEPTION

• Bed pt. tegne et ur med tal, efterfulgt af placering af de to visere til et bestemt klokkeslæt: f.eks: 10 minnutter over 9.
• Bed pt. kopiere en 5-takket stjerne.

VISUEL & KROPS-PERCEPTION

• Genkendelse af ansigt: Bed pt. identificere kendte personers ansigter i en avis/ugeblad
• Bed pt. vise sin pegefinger .
• Bed pt. sætte sin venstre pegefinger på sit højre øre.
• Bed pt. lukke sine øjne; placer herefter en ting i pt.s ene hånd og lad ham identificere tingen.
• Bed pt. lukke sine øjne: Tegn et tal ellerbogstav i pt.s håndflade og bed ham identificere

APRAKSI

• Bed pt. om: Vis mig hvordan man reder sit hår med en kam, børster tænder, etc. Vis mig hvordan man stryger en tændstik og puster den ud! Vis mig hvordan man pudser vinduer!

1. N. OLFACTORIUS

Lad patienten dufte til kaffe eller lavendelolie med først det ene og dernæst det andet næsebor, idet det modsidige holdes lukket med en finger.

2. N. OPTICUS

• Synsstyrke: Test hvert øje for sig ! a) Snellens tavle b) Synskort c) Sengebordsmateriale: Aviser, ugeblade etc. d) Tælling af fingre i 1 meters afstand e) Registre håndbevægelser? f) Registrere lys ?
• Synsfelt: Anvend konfrontationstest.
• Fundus oculi : Undersøges med ofthalmoskop: Dæmp lyset I lokalet . Sæt dig overfor pt . Bed pt. fixere et punkt bag dig i øjenhøjde. Ved ofthalmoscopi af højre øje: Tag ofthalmoskopet I din højre hånd og sæt det op til dit eget øje. Kig på pt.s øje gennem ofthalmoskopet i samme horisontale plan som øjet, i en vinkel på ca. 15 grader fra fiksationslinien. Fang den "røde refleks". Nærm dig herefter pt.s øje uden at flytte ofthalmoskopet og bliv stadig i horisontalplanet med øjet. 1-2 cm fra øjet kan papillen identificeres. Fokuser på denne.
• Pupiller: Registrer: Størrelse, form, ensartethed, reaktioner på lys og konvergens

3. N. OCULOMOTORIUS + 4. N. TROCHLEARIS + 6. N. ABDUCENS

• Registrer evt. ptose, øjenakser, øjenbevægelser: Hold din finger 50 cm foran pts øjne. Lad ham følge din finger uden at bevæge hovedet (støt hagen). Fingeren flyttes horisontalt og hefter op og ned i yderstillinger (følgebevægelser). Lad pt . flytte øjnene på kommando til begge sider (kommandobevægelser).
• Er der dobbeltsyn? Er der nystagmus (retningen bestemmes efter den hurtige fase)?

5. N. TRIGEMINUS

• Test sensibiliteten for stik og berøring i hele ansigtet. Sammenlign de to sider. Sensoriske defekter kortlægges ved at teste fra en abnorm region til en normal.
• Test cornea-refleksen: Berør cornea med en vattot. Et blinke-respons bør udløses på begge sider.
• Registrer evt. atrofi af tyggemusklerne. Bed pt. bide tænderne hårdt sammen. Palper m. temporalis og m. masseter. Forsøg at åbne pt .s mund ved at lægge pres på hagen.
• Bed pt. åbne munden. Ved deviation af kæben er der muligvis parese af samsidige m . pterygiodeus.
• Kæberefleks: Bed pt. slappe af i kæberne. Placer din finger på pt. hage, bank med reflekshammeren på fingeren.

7. N. FACIALIS

o Registrer om der er symmetri i ansigtet: Nasolabial furer, panderynker, bemærk spontanbevægelser som smil og øjenblink . Bed pt.Vise tænder, fløjte, lukke øjnene fast i, prøv at åbne øjnene, se op i loftet.

8. N. ACUSTICUS

o Test hørelsen, et øre af gangen: Hvisk tal, gnid fingre , eller hold et tikkende ur for øret. o Ved høretab: Skeln mellem konduktivt og perceptivt høretab ved hjælp af Webers prøve (Placer en anslået stemmegaffel midt på hovedet: Bed pt. fortælle hvor lyden høres tydeligst) og Rinnes prøve (Placer en anslået stemmegaffel ud for og herefterbag øret. Bed pt. fortælle hvor lyden var tydeligst).

8. N. VESTIBULARIS

o Undersøgelse af vestibulærfunktionen er en otologisk opgave.

9. N. GLOSSOPHARYNGEUS + 10. N. VAGUS

o Registrer pt.s stemme, og om der er synkebesvær. o Bed pt. sige "Ah": Observer ganesejlet o Kløgerefleks: Berør gane, pharynx eller tonsil og registrer evt. kløge-reaktion.

11. N. ACCESSORIUS

• Registrer evt. atrofi af m. sternocleidomastoideus og m. trapezius.
• Bed pt. dreje hovedet til siderne mod modstand, trække på skuldrene.

12. N. HYPOGLOSSUS

• Inspicer pt.s tunge. Registrer evt. atrofi, fasciculationer.
• Bed pt. række tungen frem.