NPH

Synonymer

Normaltrykshydrocephalus

iNPH (idiopatisk)

Udredes ved neurologisk demensklinik, bl.a. med MMSE

sNPH (sekundær)

Ambulant NK-vurdering, f.eks. NPH efter SAH

Sandsynlig NPH

• iNPH: Snigende debut efter 40 års alderen. Varighed over 3 måneder. Progredierende symptomer. Ingen andre mulige årsager til symptomer.
• sNPH: Symptomer debuterer ofte umiddelbart efter sygdom medinddragende subaraknoidalrummet.

---

• Kommunikerende hydrocefalus (MR: Ventrikulomegali med Evans Ratio > 0.3, dvs. største bredde på frontalhorn delt med maksimale biparietale diameter). Mindst 1 af følgende:
  • Forstørrelse af temporalhorn
  • Callosal vinkel på 40 grader eller mere
  • Periventrikulær CSF udsivning/periventrikulært ødem
  • Aquaduct flowvoid

Klassisk triade:

• Gangforstyrrelser (kommer tidligt) + mindst et af de to øvrige symptomer
  • Småtrippende gang (nedsat skridthøjde, længde, kadence)
  • Gangforstyrrelserne kan kvantificeres (skridt/distance eller distance/tid)
  • Usikker gang (må korrigere)
  • En-bloque drejning
  • Øget kropsvajen ved gang
  • Bredstående stilling
  • Retropulsion
  • Gang- og balanceforstyrrelser kan være så svære, at gangfunktion er ophørt

• Kognitive forstyrrelser:
  • MMSE: for få points
  • iNPH: Neuropsykologisk profil forenelig med subkortikal demens

• Vandladningsforstyrrelser
  • Urininkontinens uden oplagt urologisk årsag
  • Urgeinkontinens eller fornemmelsen af trang
  • Pollakisuri > 6 vandladninger på 12 timer med normal væskeindtag
  • Nycturi > 2 gange per nat

• ICP : ICP er defineret som normalt. Lumbalt åbningstryk bør ikke anvendes som eneste

parameter, da vurderingen kan være behæftet med fejlkilder (bugspænding, uro).

Usandsynlig NPH

• Ingen gangforstyrrelser – et eller to af de øvrige triade symptomer
• Ventrikulomegali
• Betydelig co-morbiditet

Rout (absorptionsmodstand)

9 hos unge, 14 hos 80-årige

Prognose

• Hos patienter med NPH-symptomer ud over to år er prognosen for behandlingen reduceret
• Effekt af shuntanlæggelse kan forventes at indtræffe op til et år efter operation

VP- eller VA-shunt

• Vurder abdominale forhold: tidligere abdominale operationer, svær obstipation eller

fedme

Operation

• Der anbefales præ- og peroperativ antibiotikaprofylakse ved al shuntkirurgi

Postoperativt

• Pt. skal observeres med vitale parametre hvert 15. minut (GCS, pupilforhold, p, BT) i

mindst 2-4 timer efter en ventilanlæggelse

• CT af cerebrum anbefales ved mistanke om shuntkomplikationer eller senest 1 måned postoperativt

Komplikationer

• Overdrænage symptomer: Hovedpine og ubehag ved opret stående position eller efter fysisk anstrengelse. Kan lindres ved liggende hvile.
• Ved mistanke om shuntdysfunktion er det vigtig at teste om shunten virker. Shuntforløbet skal undersøges ved CT-scanning af cerebrum og røntgenoversigt over shuntforløbet, da der kan være risiko for, at shunten er disconnected.

Reference

Nationale tværfaglige kliniske retningslinjer for patienter med normaltryks hydrocefalus