Forskel mellem versioner af "Epikrise"

Fra NeuroWiki
Spring til navigation Spring til søgning
Linje 1: Linje 1:
 +
==OPUS==
 +
Efter aftale i klinikrådet skal epikriser og diagnosekoder ikke længere tjekkes af en læge. Dette medfører, at foreløbige og endelige epikriser ikke længere vil findes i en printversion i sagsmappen.
 +
 
 +
I skal derfor i stedet se dem i OPUS Notat. Det gøres simpelt ved at vinge af i feltet: epikriser i søgeområdet og så ve.klikke på søg.
 +
 
 +
I sparer jer selv og sekretærerne for tid og panderynker ved ikke at gendiktere noget, der allerede er skrevet ;^)
 +
 
== Epikrisecheckliste i Neurokirurgisk Klinik, Rigshospitalet ==
 
== Epikrisecheckliste i Neurokirurgisk Klinik, Rigshospitalet ==
 
  
 
Der må IKKE anvendes forkortelser i UK (såsom SAH, SDH, GCS)
 
Der må IKKE anvendes forkortelser i UK (såsom SAH, SDH, GCS)

Versionen fra 9. jul 2010, 11:32

OPUS

Efter aftale i klinikrådet skal epikriser og diagnosekoder ikke længere tjekkes af en læge. Dette medfører, at foreløbige og endelige epikriser ikke længere vil findes i en printversion i sagsmappen.

I skal derfor i stedet se dem i OPUS Notat. Det gøres simpelt ved at vinge af i feltet: epikriser i søgeområdet og så ve.klikke på søg.

I sparer jer selv og sekretærerne for tid og panderynker ved ikke at gendiktere noget, der allerede er skrevet ;^)

Epikrisecheckliste i Neurokirurgisk Klinik, Rigshospitalet

Der må IKKE anvendes forkortelser i UK (såsom SAH, SDH, GCS) udover de generelle, som må formodes at være kendt af alle (f.eks. pt. = patient).

Der må maksimalt gå 72 timer fra patienten er udskrevet til epikrisen er afsendt.

UK indeholder:

    • En kort præsentation af pt.: køn, alder, henvisningsårsag
    • Ultrakort resume af sygehistorie
(”gennem 2 mdr. tiltagende hovedpine og personlighedsændring…”)
    • Evt. ultrakort beskrivelse af objektive neurologiske fund
    • Beskrivelse af relevante billeddiagnostiske fund
    • Hvis operation kort beskrivelse af denne og fund
    • ALTID: Pt’s postoperative tilstand (bedre/værre/uændret)
    • Sygdommens prognose (hvis relevant) og i så fald hvad er sagt til pt/pårørende
    • ALTID: Plan (ambulant kontrol/billeddiagnostik, henvisning til anden afdeling foretaget)
    • Medicin ved udskrivelsen

Diagnoser: UK skal indeholder hoved- og bidiagnoser og interventioner/operationer Søg diagnosekoder og procedurekoder i Medinfo

Første del af epikrisen dikteres typisk i forbindelse med diktering af evt. operationsbeskrivelse. Ved udskrivelsen dikteres sidste del af epikrisen fra "Postoperativt..."

Kilde: NK-instruks om epikriser (forfatter: Michael Kosteljanetz)