Forskel mellem versioner af "Epikrise"
Spring til navigation
Spring til søgning
(→Epikrisecheckliste i Neurokirurgisk Klinik, Rigshospitalet) |
(→Epikrisecheckliste i Neurokirurgisk Klinik, Rigshospitalet) |
||
Linje 11: | Linje 11: | ||
** Ultrakort resume af sygehistorie | ** Ultrakort resume af sygehistorie | ||
::(”gennem 2 mdr. tiltagende hovedpine og personlighedsændring…”) | ::(”gennem 2 mdr. tiltagende hovedpine og personlighedsændring…”) | ||
− | ** Evt. ultrakort beskrivelse af objektive neurologiske fund | + | **Evt. ultrakort beskrivelse af objektive neurologiske fund |
** Beskrivelse af relevante billeddiagnostiske fund | ** Beskrivelse af relevante billeddiagnostiske fund | ||
** Hvis operation kort beskrivelse af denne og fund | ** Hvis operation kort beskrivelse af denne og fund |
Versionen fra 5. jan 2010, 14:04
Epikrisecheckliste i Neurokirurgisk Klinik, Rigshospitalet
Der må IKKE anvendes forkortelser i UK (såsom SAH, SDH, GCS) udover de generelle, som må formodes at være kendt af alle (f.eks. pt. = patient).
Der må maksimalt gå 72 timer fra patienten er udskrevet til epikrisen er afsendt.
UK indeholder:
- En kort præsentation af pt.: køn, alder, henvisningsårsag
- Ultrakort resume af sygehistorie
- (”gennem 2 mdr. tiltagende hovedpine og personlighedsændring…”)
- Evt. ultrakort beskrivelse af objektive neurologiske fund
- Beskrivelse af relevante billeddiagnostiske fund
- Hvis operation kort beskrivelse af denne og fund
- ALTID: Pt’s postoperative tilstand (bedre/værre/uændret)
- Sygdommens prognose (hvis relevant) og i så fald hvad er sagt til pt/pårørende
- ALTID: Plan (ambulant kontrol/billeddiagnostik, henvisning til anden afdeling foretaget)
- Medicin ved udskrivelsen
Diagnoser: UK skal indeholder hoved- og bidiagnoser og interventioner/operationer[http://www.medinfo.dk/sks/brows.php Søg diagnosekoder og procedurekoder i Medinfo]
Første del af epikrisen dikteres typisk i forbindelse med diktering af evt. operationsbeskrivelse. Ved udskrivelsen dikteres sidste del af epikrisen fra "Postoperativt..."
Kilde: NK-instruks om epikriser (forfatter: Michael Kosteljanetz)