Forskel mellem versioner af "Epikrise"

Fra NeuroWiki
Spring til navigation Spring til søgning
(Epikrisecheckliste i Neurokirurgisk Klinik, Rigshospitalet)
 
(16 mellemliggende versioner af 6 andre brugere ikke vist)
Linje 1: Linje 1:
 +
'''Link til epikriseinstruksen i NK''' [[Epikrise skrivning og indhold]]
 +
 +
 +
== Hvornår dikteres epikriser ? ==
 +
*Eprikrisen skrives når udskrivelse planlægges eller senest ved udskrivelsen.
 +
 
== Epikrisecheckliste i Neurokirurgisk Klinik, Rigshospitalet ==
 
== Epikrisecheckliste i Neurokirurgisk Klinik, Rigshospitalet ==
  
 
+
Der må IKKE anvendes forkortelser i epikrisen (såsom SAH, SDH, GCS)
Der må IKKE anvendes forkortelser i UK (såsom SAH, SDH, GCS)
 
 
udover de generelle, som må formodes at være kendt af alle (f.eks. pt. = patient).
 
udover de generelle, som må formodes at være kendt af alle (f.eks. pt. = patient).
  
Der må maksimalt gå 72 timer fra patienten er udskrevet til epikrisen er afsendt.
+
Der må maksimalt gå 24 timer fra patienten er udskrevet til epikrisen er afsendt.
 
 
UK indeholder:
 
** En kort præsentation af pt.: køn, alder, henvisningsårsag
 
** Ultrakort resume af sygehistorie
 
::(”gennem 2 mdr. tiltagende hovedpine og personlighedsændring…”)
 
**Evt. ultrakort beskrivelse af objektive neurologiske fund
 
** Beskrivelse af relevante billeddiagnostiske fund
 
** Hvis operation kort beskrivelse af denne og fund
 
** ALTID: Pt’s postoperative tilstand (bedre/værre/uændret)
 
** Sygdommens prognose (hvis relevant) og i så fald hvad er sagt til pt/pårørende
 
** ALTID: Plan (ambulant kontrol/billeddiagnostik, henvisning til anden afdeling foretaget)
 
** Medicin ved udskrivelsen
 
  
Diagnoser: UK skal indeholder hoved- og bidiagnoser og interventioner/operationer[http://www.medinfo.dk/sks/brows.php 
+
Epikrisen dikteres altid i overensstemmelse med udleveret lamineret epikriseskabelon.
Søg diagnosekoder og procedurekoder i Medinfo]
+
*Årsag til indlæggelsen
 +
*Indlæggelsesforløb
 +
*Status ved udskrivelsen
 +
*Plan
 +
*Medicin (overføres automatisk fra FMK)
 +
*Genoptræningsplan
 +
*Information
 +
*BAS-læge
  
Første del af epikrisen dikteres typisk i forbindelse med diktering af evt. operationsbeskrivelse. Ved udskrivelsen dikteres sidste del af epikrisen fra "Postoperativt..."
+
==Hvad skriver man IKKE noget om==
 +
Alkoholmisbrug må ikke angives
  
Kilde: NK-instruks om epikriser (forfatter: Michael Kosteljanetz)
+
--[[Bruger:Jannick Brennum|Jannick Brennum]] 25. mar 2018, 20:12 (UTC)

Nuværende version fra 25. mar 2018, 21:13

Link til epikriseinstruksen i NK Epikrise skrivning og indhold


Hvornår dikteres epikriser ?

  • Eprikrisen skrives når udskrivelse planlægges eller senest ved udskrivelsen.

Epikrisecheckliste i Neurokirurgisk Klinik, Rigshospitalet

Der må IKKE anvendes forkortelser i epikrisen (såsom SAH, SDH, GCS) udover de generelle, som må formodes at være kendt af alle (f.eks. pt. = patient).

Der må maksimalt gå 24 timer fra patienten er udskrevet til epikrisen er afsendt.

Epikrisen dikteres altid i overensstemmelse med udleveret lamineret epikriseskabelon.

  • Årsag til indlæggelsen
  • Indlæggelsesforløb
  • Status ved udskrivelsen
  • Plan
  • Medicin (overføres automatisk fra FMK)
  • Genoptræningsplan
  • Information
  • BAS-læge

Hvad skriver man IKKE noget om

Alkoholmisbrug må ikke angives

--Jannick Brennum 25. mar 2018, 20:12 (UTC)