Epikrise

Link til epikriseinstruksen i NK Epikrise skrivning og indhold

Hvornår dikteres epikriser ?

• Eprikrisen dikteres når udskrivelse planlægges eller senest ved udskrivelsen.
• Nogle kirurger diktere første del af epikrisen i forbindelse med operationen, tjek om dette er sket inden du "starter forfra". Er den første del af epikrisen dikteret, fortsætter du blot derfra.

OPUS

Efter aftale i klinikrådet skal epikriser og diagnosekoder ikke længere tjekkes af en læge. Dette medfører, at foreløbige og endelige epikriser ikke længere vil findes i en printversion i sagsmappen.

I skal derfor i stedet se dem i OPUS Notat. Det gøres simpelt ved at vinge af i feltet: epikriser i søgeområdet og så ve.klikke på søg.

I sparer jer selv og sekretærerne for tid og panderynker ved ikke at gendiktere noget, der allerede er skrevet ;^)

Epikrisecheckliste i Neurokirurgisk Klinik, Rigshospitalet

Der må IKKE anvendes forkortelser i epikrisen (såsom SAH, SDH, GCS) udover de generelle, som må formodes at være kendt af alle (f.eks. pt. = patient).

Der må maksimalt gå 72 timer fra patienten er udskrevet til epikrisen er afsendt.

Epikrisen dikteres altid i overensstemmelse med udleveret lamineret epikriseskabelon.

• Årsag til indlæggelsen
• Indlæggelsesforløb
• Status ved udskrivelsen
• Plan
• Medicin
• Genoptræningsplan
• Information
• BAS-læge

Diagnoser: Epikrisen skal indeholde hoved- og bidiagnoser og interventioner/operationer Søg diagnosekoder og procedurekoder i Medinfo eller find de hyppigst brugte koder på neurowiki diagnosekoder

Første del af epikrisen dikteres typisk i forbindelse med diktering af evt. operationsbeskrivelse. Ved udskrivelsen dikteres sidste del af epikrisen fra "Postoperativt..." --Viola Olesen 25. maj 2011, 08:44 (UTC)

Hvad skriver man IKKE noget om

Alkoholmisbrug må ikke angives

Kilde

NK-instruks om epikriser (forfatter: Michael Kosteljanetz)