Forskel mellem versioner af "Epikrise"
(→Epikrisecheckliste i Neurokirurgisk Klinik, Rigshospitalet) |
|||
Linje 1: | Linje 1: | ||
+ | '''Instruks'''[[Epikrise skrivning og indhold]] | ||
+ | |||
==OPUS== | ==OPUS== | ||
Efter aftale i klinikrådet skal epikriser og diagnosekoder ikke længere tjekkes af en læge. Dette medfører, at foreløbige og endelige epikriser ikke længere vil findes i en printversion i sagsmappen. | Efter aftale i klinikrådet skal epikriser og diagnosekoder ikke længere tjekkes af en læge. Dette medfører, at foreløbige og endelige epikriser ikke længere vil findes i en printversion i sagsmappen. |
Versionen fra 25. maj 2011, 11:25
InstruksEpikrise skrivning og indhold
Indholdsfortegnelse
OPUS
Efter aftale i klinikrådet skal epikriser og diagnosekoder ikke længere tjekkes af en læge. Dette medfører, at foreløbige og endelige epikriser ikke længere vil findes i en printversion i sagsmappen.
I skal derfor i stedet se dem i OPUS Notat. Det gøres simpelt ved at vinge af i feltet: epikriser i søgeområdet og så ve.klikke på søg.
I sparer jer selv og sekretærerne for tid og panderynker ved ikke at gendiktere noget, der allerede er skrevet ;^)
Epikrisecheckliste i Neurokirurgisk Klinik, Rigshospitalet
Der må IKKE anvendes forkortelser i epikrisen (såsom SAH, SDH, GCS) udover de generelle, som må formodes at være kendt af alle (f.eks. pt. = patient).
Der må maksimalt gå 72 timer fra patienten er udskrevet til epikrisen er afsendt.
Epikrisen dikteres altid i overensstemmelse med udleveret lamineret epikriseskabelon.
- Årsag til indlæggelsen
- Indlæggelsesforløb
- Status ved udskrivelsen
- Plan
- Medicin
- Genoptræningsplan
- Information
- BAS-læge
Diagnoser: Epikrisen skal indeholde hoved- og bidiagnoser og interventioner/operationer Søg diagnosekoder og procedurekoder i Medinfo eller find de hyppigst brugte koder på neurowiki diagnosekoder
Første del af epikrisen dikteres typisk i forbindelse med diktering af evt. operationsbeskrivelse. Ved udskrivelsen dikteres sidste del af epikrisen fra "Postoperativt..." --Viola Olesen 25. maj 2011, 08:44 (UTC)
Hvad skriver man IKKE noget om
Alkoholmisbrug må ikke angives
Kilde
NK-instruks om epikriser (forfatter: Michael Kosteljanetz)