Forskel mellem versioner af "Epikrise"
Spring til navigation
Spring til søgning
(→Epikrisecheckliste i Neurokirurgisk Klinik, Rigshospitalet) |
|||
| Linje 10: | Linje 10: | ||
**• En kort præsentation af pt.: køn, alder, henvisningsårsag | **• En kort præsentation af pt.: køn, alder, henvisningsårsag | ||
**• Ultrakort resume af sygehistorie | **• Ultrakort resume af sygehistorie | ||
| − | (”gennem 2 mdr. tiltagende hovedpine og personlighedsændring…”) | + | :(”gennem 2 mdr. tiltagende hovedpine og personlighedsændring…”) |
**• Evt. ultrakort beskrivelse af objektive neurologiske fund | **• Evt. ultrakort beskrivelse af objektive neurologiske fund | ||
**• Beskrivelse af relevante billeddiagnostiske fund | **• Beskrivelse af relevante billeddiagnostiske fund | ||
Versionen fra 5. jan 2010, 14:02
Epikrisecheckliste i Neurokirurgisk Klinik, Rigshospitalet
Der må IKKE anvendes forkortelser i UK (såsom SAH, SDH, GCS) udover de generelle, som må formodes at være kendt af alle (f.eks. pt. = patient).
Der må maksimalt gå 72 timer fra patienten er udskrevet til epikrisen er afsendt.
UK indeholder:
- • En kort præsentation af pt.: køn, alder, henvisningsårsag
- • Ultrakort resume af sygehistorie
- (”gennem 2 mdr. tiltagende hovedpine og personlighedsændring…”)
- • Evt. ultrakort beskrivelse af objektive neurologiske fund
- • Beskrivelse af relevante billeddiagnostiske fund
- • Hvis operation kort beskrivelse af denne og fund
- • ALTID: Pt’s postoperative tilstand (bedre/værre/uændret)
- • Sygdommens prognose (hvis relevant) og i så fald hvad er sagt til pt/pårørende
- • ALTID: Plan (ambulant kontrol/billeddiagnostik, henvisning til anden afdeling foretaget)
- • Medicin ved udskrivelsen
Diagnoser: UK skal indeholder hoved- og bidiagnoser og interventioner/operationer[http://www.medinfo.dk/sks/brows.php Søg diagnosekoder og procedurekoder i Medinfo]
Første del af epikrisen dikteres typisk i forbindelse med diktering af evt. operationsbeskrivelse. Ved udskrivelsen dikteres sidste del af epikrisen fra "Postoperativt..."
Kilde: NK-instruks om epikriser (forfatter: Michael Kosteljanetz)
