Forskel mellem versioner af "Epikrise"

Fra NeuroWiki
Spring til navigation Spring til søgning
(Epikrisecheckliste i Neurokirurgisk Klinik, Rigshospitalet)
Linje 1: Linje 1:
 
 
== Epikrisecheckliste i Neurokirurgisk Klinik, Rigshospitalet ==
 
== Epikrisecheckliste i Neurokirurgisk Klinik, Rigshospitalet ==
  
Linje 9: Linje 8:
  
 
UK indeholder:
 
UK indeholder:
• En kort præsentation af pt.: køn, alder, henvisningsårsag
+
**• En kort præsentation af pt.: køn, alder, henvisningsårsag
• Ultrakort resume af sygehistorie  
+
**• Ultrakort resume af sygehistorie  
 
(”gennem 2 mdr. tiltagende hovedpine og personlighedsændring…”)
 
(”gennem 2 mdr. tiltagende hovedpine og personlighedsændring…”)
• Evt. ultrakort beskrivelse af objektive neurologiske fund
+
**• Evt. ultrakort beskrivelse af objektive neurologiske fund
• Beskrivelse af relevante billeddiagnostiske fund
+
**• Beskrivelse af relevante billeddiagnostiske fund
• Hvis operation kort beskrivelse af denne og fund
+
**• Hvis operation kort beskrivelse af denne og fund
• ALTID: Pt’s postoperative tilstand (bedre/værre/uændret)
+
**• ALTID: Pt’s postoperative tilstand (bedre/værre/uændret)
• Sygdommens prognose (hvis relevant) og i så fald hvad er sagt til pt/pårørende
+
**• Sygdommens prognose (hvis relevant) og i så fald hvad er sagt til pt/pårørende
• ALTID: Plan (ambulant kontrol/billeddiagnostik, henvisning til anden afdeling foretaget)
+
**• ALTID: Plan (ambulant kontrol/billeddiagnostik, henvisning til anden afdeling foretaget)
• Medicin ved udskrivelsen
+
**• Medicin ved udskrivelsen
  
 
Diagnoser: UK skal indeholder hoved- og bidiagnoser og interventioner/operationer[http://www.medinfo.dk/sks/brows.php   
 
Diagnoser: UK skal indeholder hoved- og bidiagnoser og interventioner/operationer[http://www.medinfo.dk/sks/brows.php   

Versionen fra 5. jan 2010, 13:01

Epikrisecheckliste i Neurokirurgisk Klinik, Rigshospitalet

Der må IKKE anvendes forkortelser i UK (såsom SAH, SDH, GCS) udover de generelle, som må formodes at være kendt af alle (f.eks. pt. = patient).

Der må maksimalt gå 72 timer fra patienten er udskrevet til epikrisen er afsendt.

UK indeholder:

    • • En kort præsentation af pt.: køn, alder, henvisningsårsag
    • • Ultrakort resume af sygehistorie

(”gennem 2 mdr. tiltagende hovedpine og personlighedsændring…”)

    • • Evt. ultrakort beskrivelse af objektive neurologiske fund
    • • Beskrivelse af relevante billeddiagnostiske fund
    • • Hvis operation kort beskrivelse af denne og fund
    • • ALTID: Pt’s postoperative tilstand (bedre/værre/uændret)
    • • Sygdommens prognose (hvis relevant) og i så fald hvad er sagt til pt/pårørende
    • • ALTID: Plan (ambulant kontrol/billeddiagnostik, henvisning til anden afdeling foretaget)
    • • Medicin ved udskrivelsen

Diagnoser: UK skal indeholder hoved- og bidiagnoser og interventioner/operationer[http://www.medinfo.dk/sks/brows.php Søg diagnosekoder og procedurekoder i Medinfo]

Første del af epikrisen dikteres typisk i forbindelse med diktering af evt. operationsbeskrivelse. Ved udskrivelsen dikteres sidste del af epikrisen fra "Postoperativt..."

Kilde: NK-instruks om epikriser (forfatter: Michael Kosteljanetz)