Forskel mellem versioner af "Eksternt dræn"

Fra NeuroWiki
Spring til navigation Spring til søgning
(Oprettede siden med 'Eksternt dræn i det intracerebrale ventrikelsystem - drænage af cerbrospinalvæske Vejledning vedrørende pasning af eksternt dræn i neurokirurgisk klinik ==Formål== *At …')
(Ingen forskel)

Versionen fra 13. sep 2010, 12:58

Eksternt dræn i det intracerebrale ventrikelsystem - drænage af cerbrospinalvæske

Vejledning vedrørende pasning af eksternt dræn i neurokirurgisk klinik

Formål

  • At sikre frit afløb for likvor (cerbrospinalvæske) ved hydrocephalus.
  • At sænke intracerebrale tryk, ICP.

Anlæggelse

Til kortvarig trykmåling hos vågne, kooperable patienter anvendes almindeligt ventrikelkateter, der fikseres enten på ”hanskrue” eller med suturfiksation til huden. Kan udføres i lokal anæstesi. Incision frontalt, fortrinsvis på hø. side, 2-3 cm fra midtlinien, lige foran sutura coronalis. Borehul på sædvanlig vis. Dura åbnes korsformet.

Sigtepunkt for drænspids: glabella angiver midtlinien, midtpunktet mellem laterale øjenkrog og tragus angiver A-P positionen. Herved rammes foramen Monroi. Drænet føres subgalealt gennem særlig hudincision. Drænet fastsys med særlig holder. Drænet tilkobles eksternt drænagesystem eller trykføler.

Modtryk ved drænage: sædvanligvis 15 cm vandsøjle.

Pleje/ Observation

  • Drænsystemet er et lukket system og skal kun skiftes ved defekt.
  • Der anvendes steril eller non-touch teknik ved al kontakt med drænet eller ved åbning af det lukkede system.
  • Drænsystemet observeres for korrekt placering. Den ordinerede modstand udmåles svarer til øreflippen, uanset hvor højt hovedgærdet er eleveret.
  • Drænet afklemmes under vending og mobilisering.
  • Drænpose skal altid være placeret mindst 30 cm over gulvniveau.
  • Der inspiceres for funktion af drænet og likvors mængde og farve. Ved manglende produktion kan drænposen sænkes kortvarigt for at checke, at der er frit afløb fra drænet.
  • Drænet tømmes dagligt kl 06 eller når ¾ fuld. (Drænet lukkes ind til patienten, og bundproppen åbnes med en spritswabs).
  • Indstiksted inspiceres dagligt for infektionstegn, enten ved direkte inspektion, eller ved palpation gennem den intakte forbinding.

Forbindingsskift

  • Forbindingen skiftes ved behov (hvis løs/ uren / fugtig) eller mindst én gang daglig.
  • Hvis drænstedet er synligt urent renses omkring drænet med sterilt vand eller NaCl.
  • Huden desinficeres med spritswaps
  • Indstikstedet dækkes med ny tætsluttende forbinding, håret kan trimmes så forbindingen binder.

Prøvetagning

  • Der tages ikke rutinemæssigt prøver, da anbrud af systemet medfører risko for kontaminering med infektion til følge.
  • Prøvetagning foregår efter ælægeordination
  • Ved klinisk mistanke om infektion sendes likvorprøver til mikroskopi og D + R (1-2 ml) samt til celletæling - der aspireres først mindst 2 ml likvor til spild.
  • Celletælling undlades, hvis liqor er meget blodig (f.eks. mange SAH patienter).
  • Prøvetagning udføres gennem gummimembran på drænslange og IKKE gennem trevejshanen, da systemet derved brydes, og indgangen ikke kan desinficeres sufficient. Gummimembranen afsprittes to gange inden prøvetagning.
  • Celletælling skal sendes til klinisk kemisk afdeling indenfor 30 min.