Diktering

Fra NeuroWiki
Spring til navigation Spring til søgning

Vi bruger MIRSK, digital diktering, her i klinikken.

Diktat: Takt og tone

Begynd alle diktater med

  • Hvem du er.
  • Navn og CPR-nr. på patienten, diktatet omhandler.
  • Type af diktat (stuegang, epikrise, forambulant undersøgelse etc).
  • Dato og klokkeslet.
  • Diktér tydeligt og undgå at holde MIRSK-diktafonen for tæt på munden.
  • Stav evt. fremmedord. Benyt fx fonetisk alfabet for at undgå misforståelser.
  • Vær særligt opmærksom på at optage, når du dikterer teksten (det er til stor irritation for sekretæren når man ikke gør dette korrekt og ret let for en selv at kontrollere)
  • Undgå at diktere hvor der er meget baggrundsstøj.
  • Afslut diktatet med et tydeligt: "Slut på notatet".
  • Læg lamineret MIRSK-kort i plastiklommen eller på clips på forsiden af journalen.

Hvornår kan jeg diktere digitalt?

Lægesekretærerne arbejder primært i dagtid. Mandag-torsdage skriver en vagtsekretær fra 15-18. Du kan evt. ringe til hende, for at høre, hvor hun sidder, så du kan aflevere journalen til fx. et indlæggelsesnotat (5-0471). Der er en vagtsekretær 5 timer i løbet af weekenden, typisk lørdag kl. 8-13. På andre tidspunkter må du skrive i hånden på gult kladdepapir eller bruge feltjournal. På Neurointensivt afsnit skriver du selv alt på computeren i CIS.

  • Alternativt kan du skrive i WORD. Gem filen som "pt.´s navn og CPR-nr." på U-drevet, Neurokir/3094 ryg eller /3092 kranie/KLADDER. Giv sekretær besked om at der ligger en gemt fil på U-drevet (evt. via notat på journalomslag).

Forfatter: Viola Olesen, senest redigeret 3.3.2010.