Diktering
Vi bruger MIRSK, digital diktering, her i klinikken.
Diktat: Takt og tone
Begynd alle diktater med
- Hvem du er.
- Navn og CPR-nr. på patienten, diktatet omhandler.
- Type af diktat (stuegang, epikrise, forambulant undersøgelse etc).
- Dato og klokkeslet.
- Diktér tydeligt.
- Stav evt. fremmedord. Benyt fx fonetisk alfabet for at undgå misforståelser.
- Undgå at diktere hvor der er meget baggrundsstøj.
- Afslut diktatet med et tydeligt: "Slut på notatet".
- Læg lamineret MIRSK-kort i plastiklommen på forsiden af journalen, aldrig på en clips fæstnet til journalen.
Hvornår kan jeg diktere digitalt?
Lægesekretærerne arbejder primært i dagtid. Mandag-torsdage skriver en vagtsekretær fra 15-18. Du kan evt. ringe til hende, for at høre, hvor hun sidder, så du kan aflevere journalen til fx. et indlæggelsesnotat (5-0471). Der er en vagtsekretær 5 timer i løbet af weekenden, typisk lørdag kl. 8-13. På andre tidspunkter må du skrive i hånden på gult kladdepapir eller bruge feltjournal. På Neurointensivt afsnit skriver du selv alt på computeren i CIS.
- Alternativt kan du skrive i WORD. Gem filen som "pt.´s CPR-nr." på U-drevet, Neurokir/3094 ryg eller /3092 kranie/KLADDER. Giv sekretær besked om at der ligger en gemt fil på U-drevet (evt. via notat på journalomslag).