Diktering

Vi bruger MIRSK, digital diktering, her i klinikken.

Diktat: Takt og tone

Begynd alle diktater med

• Hvem du er.
• Navn og CPR-nr. på patienten, diktatet omhandler.
• Type af diktat (notat, epikrise, indledende vurdering etc).
• Dato og klokkeslæt.
• Diktér tydeligt og undgå at holde MIRSK-diktafonen for tæt på munden.
• Stav evt. fremmedord. Benyt fx fonetisk alfabet for at undgå misforståelser.
• Vær særligt opmærksom på at optage, når du dikterer teksten (det er til stor irritation for sekretæren når man ikke gør dette korrekt og ret let for en selv at kontrollere)
• Undgå at diktere hvor der er meget baggrundsstøj.
• Afslut diktatet med et tydeligt: "Slut på notatet".

Rettelser til allerede skrevet notat

Har du vigtige rettelser/tilføjelser til et notat, du tidligere har dikteret, kan du ikke rette på en eventuel udskrift af journalen! Det er nødvendigt at diktere din rettelse/tilføjelse i MIRSK med angivelse af dato og klokkeslæt for det oprindeligt notat. Ellers fremgår din rettelse ikke af efterfølgende udprint af journalen.

Hvornår kan jeg diktere digitalt?

Lægesekretærerne arbejder primært i dagtid. Mandag-torsdag skriver en vagtsekretær fra 15-18. Du kan evt. ringe til hende (5-0471), for at meddele at du har dikteret et haste-notat. Husk at markere i MIRSK at det er et hastenotat.

Der er en vagtsekretær 5 timer i løbet af weekenden, typisk lørdag kl. 8-13. På andre tidspunkter må du

• bruge feltjournal eller
• selv skrive i OPUS. Vær opmærksom på at vælge patientens aktuelle "forløb" (Se at der står "I" for indlagt i forløbene til højre på skærmen og at indlæggelsen er den aktuelle. Det er ikke altid det øverste forløb, som er det nyeste).

På Neurointensivt afsnit skriver du selv alt på computeren i OPUS.

Obs: Nye sekretærvagttider pr. 1.5.11. jvf. brev fra Jannie Mortensen Sekretærgruppen dækker pr. 1. maj 2011 både lørdags- og søndagsvagter!

I den forbindelse har vi haft prioriteringsrækkefølgen af diktater i MIRSK på indlagte ptt. oppe at vende, og bl.a. for at imødekomme anæstesien, er de " indledende vurderinger " i samråd med JB kommet højere op end tidligere.

Herudover skal vi have jer til - når I går TILSYN på andre afd. på indlagte ptt. - at vælge notattype " Tilsyn ", markere diktatet med " Rødt " og lægge diktatet på " 3090NK9 ", således at disse ikke forputter sig som amb.notater eller 2092-notater, men bliver skrevet - også blandt vagtarbejdet, hvis ikke det er nået i dagtiden.

Rækkefølgen er: 2093 akut diktat (rød) 3092/3094 akut diktat (rød) Notater fra 2093 Indledende vurderinger Procedure/Operationsdiktat fra samtlige afsnit Tilsyn Notater Div.

Kh. Jannie

Forfatter: Viola Olesen.