Diktering

Vi bruger MIRSK, digital diktering, her i klinikken.

Diktat: Takt og tone

Begynd alle diktater med

• Hvem du er.
• Navn og CPR-nr. på patienten, diktatet omhandler.
• Type af diktat (stuegang, epikrise, forambulant undersøgelse etc).
• Dato og klokkeslet.
• Diktér tydeligt og undgå at holde MIRSK-diktafonen for tæt på munden.
• Stav evt. fremmedord. Benyt fx fonetisk alfabet for at undgå misforståelser.
• Vær særligt opmærksom på at optage, når du dikterer teksten (det er til stor irritation for sekretæren når man ikke gør dette korrekt og ret let for en selv at kontrollere)
• Undgå at diktere hvor der er meget baggrundsstøj.
• Afslut diktatet med et tydeligt: "Slut på notatet".

Rettelser til allerede skrevet notat

Har du vigtige rettelser/tilføjelser til et notat, du tidligere har dikteret, kan du ikke rette på udskriften i journalen! Det er nødvendigt at diktere din rettelse/tilføjelse i MIRSK med angivelse af dato og klokkeslæt for det oprindeligt notat. Ellers fremgår din rettelse ikke af efterfølgende udprint af journalen.

Hvornår kan jeg diktere digitalt?

Lægesekretærerne arbejder primært i dagtid. Mandag-torsdage skriver en vagtsekretær fra 15-18. Du kan evt. ringe til hende, for at høre, hvor hun sidder, så du kan aflevere journalen til fx. et indlæggelsesnotat (5-0471). Der er en vagtsekretær 5 timer i løbet af weekenden, typisk lørdag kl. 8-13. På andre tidspunkter må du skrive i hånden på gult kladdepapir eller bruge feltjournal. På Neurointensivt afsnit skriver du selv alt på computeren i CIS.

• Alternativt kan du skrive i WORD. Gem filen som "pt.´s navn og CPR-nr." på U-drevet, Neurokir/3094 ryg eller /3092 kranie/KLADDER.

At gemme på U-drevet kræver at du er logget ind på computeren (blå baggrund). Det lader sig ikke gøre på fælles log-in (den med rød baggrund). Giv sekretær besked om at der ligger en gemt fil på U-drevet (evt. via notat på journalomslag).

Forfatter: Viola Olesen.