Forskel mellem versioner af "Diktering"

Fra NeuroWiki
Spring til navigation Spring til søgning
(→‎Hvornår kan jeg diktere digitalt?)
 
(14 mellemliggende versioner af 4 andre brugere ikke vist)
Linje 6: Linje 6:
 
*Hvem du er.
 
*Hvem du er.
 
*Navn og CPR-nr. på patienten, diktatet omhandler.
 
*Navn og CPR-nr. på patienten, diktatet omhandler.
−
*Type af diktat (stuegang, epikrise, forambulant undersøgelse etc).
+
*Type af diktat (notat, epikrise, indledende vurdering etc).
−
*Dato og klokkeslet.
+
*Dato og klokkeslæt.
 
*Diktér tydeligt og undgå at holde MIRSK-diktafonen for tæt på munden.
 
*Diktér tydeligt og undgå at holde MIRSK-diktafonen for tæt på munden.
 
*Stav evt. fremmedord. Benyt fx [[fonetisk alfabet]] for at undgå misforståelser.
 
*Stav evt. fremmedord. Benyt fx [[fonetisk alfabet]] for at undgå misforståelser.
Linje 15: Linje 15:
  
 
== Rettelser til allerede skrevet notat==
 
== Rettelser til allerede skrevet notat==
−
Har du vigtige rettelser/tilføjelser til et notat, du tidligere har dikteret, '''kan du ikke rette på udskriften i journalen'''! Det er nødvendigt at diktere din rettelse/tilføjelse i MIRSK med angivelse af dato og klokkeslæt for det oprindeligt notat. Ellers fremgår din rettelse ikke af efterfølgende udprint af journalen.
+
Har du vigtige rettelser/tilføjelser til et notat, du tidligere har dikteret, '''kan du ikke rette på en eventuel udskrift af  journalen'''! Det er nødvendigt at diktere din rettelse/tilføjelse i MIRSK med angivelse af dato og klokkeslæt for det oprindeligt notat. Ellers fremgår din rettelse ikke af efterfølgende udprint af journalen.
  
 
== Hvornår kan jeg diktere digitalt? ==
 
== Hvornår kan jeg diktere digitalt? ==
−
Lægesekretærerne arbejder primært i dagtid. Mandag-torsdage skriver en vagtsekretær fra 15-18. Du kan evt. ringe til hende, for at høre, hvor hun sidder, så du kan aflevere journalen til fx. et indlæggelsesnotat (5-0471). Der er en vagtsekretær 5 timer i løbet af weekenden, typisk lørdag kl. 8-13. På andre tidspunkter må du skrive i hånden på gult kladdepapir, bruge feltjournal eller selv skrive i OPUS. Vær opmærksom på at vælge patientens aktuelle "forløb" (Se at der står "I" for indlagt i forløbene til højre på skærmen og at indlæggelsen er den aktuelle. Det er ikke altid det øverste forløb, som er det nyeste).
+
Lægesekretærerne arbejder primært i dagtid. Mandag-fredag skriver en vagtsekretær fra 15-18. Du kan evt. ringe til hende (5-0471), for at meddele at du har dikteret et haste-notat. I weekenden er der vagtsekretær i 6 timer. Husk at markere i MIRSK at det er et hastenotat.
−
På Neurointensivt afsnit skriver du selv alt på computeren i OPUS.
 
−
*Alternativt kan du skrive i WORD. Gem filen som "pt.´s navn og CPR-nr." på U-drevet, Neurokir/3094 ryg eller /3092 kranie/KLADDER.
 
−
'''At gemme på U-drevet kræver at du er logget ind på computeren''' (blå baggrund). Det lader sig ikke gøre på fælles log-in (den med rød baggrund).
 
−
Giv sekretær besked om at der ligger en gemt fil på U-drevet (evt. via notat på sagsmappen).
 
  
−
Forfatter: Viola Olesen.
+
Der er en vagtsekretær både lørdag og søndag. Vagtsekretæren har mulighed for at arbejde hjemmefra.
 +
På andre tidspunkter må du
 +
*bruge '''feltjournal''' eller
 +
*selv skrive i '''OPUS'''. Vær opmærksom på at vælge patientens aktuelle "forløb" (Se at der står "I" for indlagt i forløbene til højre på skærmen og at indlæggelsen er den aktuelle. Det er ikke altid det øverste forløb, som er det nyeste).
 +
På Neurointensivt afsnit skriver du fortrinsvis selv alt på computeren i OPUS.
 +
Det er vigitigt at al relevant information og ordinationer er synlige for andre. Hvis du dikterere et længere notat på et tidspunkt hvor der ikke er sekretærbistand, er det vigtigt er du skriver et kort notat i OPUS som dækker det essentielle inklusiv ordinationer.
 +
 
 +
'''Obs: Nye sekretærvagttider pr. 1.5.11. jvf. nedenstående brev fra Jannie Mortensen'''
 +
 
 +
Sekretærgruppen dækker pr. 1. maj 2011 både lørdags- og søndagsvagter!
 +
 
 +
I den forbindelse har vi haft prioriteringsrækkefølgen af diktater i MIRSK på indlagte ptt. oppe at vende, og bl.a. for at imødekomme anæstesien, er de " indledende vurderinger " i samråd med JB kommet højere op end tidligere.
 +
 
 +
Herudover skal vi have jer til - når I går  TILSYN  på andre afd. på indlagte ptt. - at vælge notattype " Tilsyn ",  markere diktatet med " Rødt " og lægge diktatet på " 3090NK9 ", således at disse ikke forputter sig som amb.notater eller 2092-notater, men bliver skrevet - også blandt vagtarbejdet, hvis ikke det er nået i dagtiden.
 +
 
 +
Rækkefølgen er:
 +
*2093 akut diktat (rød)
 +
*3092/3094 akut diktat (rød)
 +
*Notater fra 2093
 +
*Indledende vurderinger
 +
*Procedure/Operationsdiktat fra samtlige afsnit
 +
*Tilsyn
 +
*Notater
 +
*Div.
 +
 
 +
Kh. Jannie
 +
 
 +
--[[Bruger:Viola Olesen|Viola Olesen]] 15. mar 2011, 08:06 (UTC)
 +
--[[Bruger:Jannick Brennum|Jannick Brennum]] 24. dec 2015, 07:43 (UTC)

Nuværende version fra 24. dec 2015, 09:43

Vi bruger MIRSK, digital diktering, her i klinikken.

Diktat: Takt og tone

Begynd alle diktater med

  • Hvem du er.
  • Navn og CPR-nr. på patienten, diktatet omhandler.
  • Type af diktat (notat, epikrise, indledende vurdering etc).
  • Dato og klokkeslæt.
  • Diktér tydeligt og undgå at holde MIRSK-diktafonen for tæt på munden.
  • Stav evt. fremmedord. Benyt fx fonetisk alfabet for at undgå misforståelser.
  • Vær særligt opmærksom på at optage, når du dikterer teksten (det er til stor irritation for sekretæren når man ikke gør dette korrekt og ret let for en selv at kontrollere)
  • Undgå at diktere hvor der er meget baggrundsstøj.
  • Afslut diktatet med et tydeligt: "Slut på notatet".

Rettelser til allerede skrevet notat

Har du vigtige rettelser/tilføjelser til et notat, du tidligere har dikteret, kan du ikke rette på en eventuel udskrift af journalen! Det er nødvendigt at diktere din rettelse/tilføjelse i MIRSK med angivelse af dato og klokkeslæt for det oprindeligt notat. Ellers fremgår din rettelse ikke af efterfølgende udprint af journalen.

Hvornår kan jeg diktere digitalt?

Lægesekretærerne arbejder primært i dagtid. Mandag-fredag skriver en vagtsekretær fra 15-18. Du kan evt. ringe til hende (5-0471), for at meddele at du har dikteret et haste-notat. I weekenden er der vagtsekretær i 6 timer. Husk at markere i MIRSK at det er et hastenotat.

Der er en vagtsekretær både lørdag og søndag. Vagtsekretæren har mulighed for at arbejde hjemmefra. På andre tidspunkter må du

  • bruge feltjournal eller
  • selv skrive i OPUS. Vær opmærksom på at vælge patientens aktuelle "forløb" (Se at der står "I" for indlagt i forløbene til højre på skærmen og at indlæggelsen er den aktuelle. Det er ikke altid det øverste forløb, som er det nyeste).

På Neurointensivt afsnit skriver du fortrinsvis selv alt på computeren i OPUS. Det er vigitigt at al relevant information og ordinationer er synlige for andre. Hvis du dikterere et længere notat på et tidspunkt hvor der ikke er sekretærbistand, er det vigtigt er du skriver et kort notat i OPUS som dækker det essentielle inklusiv ordinationer.

Obs: Nye sekretærvagttider pr. 1.5.11. jvf. nedenstående brev fra Jannie Mortensen

Sekretærgruppen dækker pr. 1. maj 2011 både lørdags- og søndagsvagter!

I den forbindelse har vi haft prioriteringsrækkefølgen af diktater i MIRSK på indlagte ptt. oppe at vende, og bl.a. for at imødekomme anæstesien, er de " indledende vurderinger " i samråd med JB kommet højere op end tidligere.

Herudover skal vi have jer til - når I går TILSYN på andre afd. på indlagte ptt. - at vælge notattype " Tilsyn ", markere diktatet med " Rødt " og lægge diktatet på " 3090NK9 ", således at disse ikke forputter sig som amb.notater eller 2092-notater, men bliver skrevet - også blandt vagtarbejdet, hvis ikke det er nået i dagtiden.

Rækkefølgen er:

  • 2093 akut diktat (rød)
  • 3092/3094 akut diktat (rød)
  • Notater fra 2093
  • Indledende vurderinger
  • Procedure/Operationsdiktat fra samtlige afsnit
  • Tilsyn
  • Notater
  • Div.

Kh. Jannie

--Viola Olesen 15. mar 2011, 08:06 (UTC) --Jannick Brennum 24. dec 2015, 07:43 (UTC)

Hentet fra "http://neurowiki.dk/index.php?title=Diktering&oldid=5826"