Cauda equina syndrom

Synonymer

CES

Checkliste

Anamnese

• Varighed i timer?
• Rygsmerter?
• Radikulære smerter?
• Overløbsinkontinens? Ble?
• Hvornår var der sidst normal afføring?
• Afføringsinkontinens? Afføring i bukser? Flatusinkontinens?
• Fornemmelse af blærefyldning? - ved CES mangler vandladningstrangen trods en fyldt blære. Det typiske vandladningsproblem hos patienter med cauda equina-syndrom er påvirkning af den sensoriske funktion, dvs. der er ikke vandladningstrang trods fyldt blære, hvilket kan medførende overløbsinkontinens. Hos patienter med hyppig eller bydende vandladningstrang (urge) er ætiologien sandsynligvis ikke cauda equina-syndrom.

• Bilaterale symptomer?
• Seksuel dysfunktion (mandlig impotens)? sent i forløbet

Udredningsprogram

• Radiologisk kompression af cauda? Helst akut MR - evt. CT columna lumbalis L1 til sacrum

• Urinretension (antal ml målt ved blærescanning) efter forsøg på spontan vandladning under passende smertedække, hvis man ikke har mulighed for blærescanning anlægges KAD - slap neurogen blære. Urinretension ses også ved svære smerter eller morfika-behandling.

Objektiv undersøgelse

• Sphinktertonus? Nedsat? Nedsat analsphinktertonus/-kraft er almindeligt hos ældre patienter!!

• Voluntær sfinkterkontraktion?
• Manglende anoanal refleks? Under rektaleksploration trækkes fingeren hurtigt halvvejs ud.
• Manglende anokutan refleks? Undersøges ved at stryge med en pind fra anus og udad.
• Nedsat følesans i ridebukseområdet? evt. unilat eller asymmetrisk. Test for både berøring og stik!
• Perianal sensibilitet?

• Parese (udfald fra flere nerverødder, plantarflexionsparese?, ofte asymmetrisk)? sværhedsgrad? Der behøver ikke at være pareser, pt. kan komme gående ubesværet til undersøgelsen.
• Manglende Achillesreflekser (bilat.)?