Forskel mellem versioner af "Absces"

Fra NeuroWiki
Spring til navigation Spring til søgning
(Hvorledes ser en tumor ud på diffusionsvægtet MR?)
 
(11 mellemliggende versioner af 3 andre brugere ikke vist)
Linje 1: Linje 1:
 
=Håndtering af patienter med intrakraniel absces=
 
=Håndtering af patienter med intrakraniel absces=
 
==Forfatter==
 
HR (Glostrup)
 
  
 
==Anamnese==
 
==Anamnese==
Ved modtagelse af patienter med intrakraniel absces på neurokirurgisk afd , fåes en fyldig anamnese mht følgende, såvidt det er muligt, dvs hvis patienten ikke er konfus eller bevidshessvækket:
+
Ved modtagelse af patienter med intrakraniel absces på neurokirurgisk klinik , optages en fyldig anamnese omfattende bl.a.:
 
*tandlægebesøg
 
*tandlægebesøg
 
*infektioner i krop og hud
 
*infektioner i krop og hud
Linje 19: Linje 16:
 
==MR diffusion==
 
==MR diffusion==
 
Hvis patientens tilstand tillader det skal der foretages diffusions MR for at sikre at det drejer sig om absces og ikke tumor.
 
Hvis patientens tilstand tillader det skal der foretages diffusions MR for at sikre at det drejer sig om absces og ikke tumor.
 
==Intensiv behandling==
 
Patienten skal præoperativt være indlagt på neurointensiv afd selvom patienten er GCS 15. Intrakraniel absces er en livstruende tilstand og patienten kan meget hurtigt blive bevidsthedsvækket. Postoperativt skal pt observeres på H17 eller H27 stue 2.
 
  
 
==Operation==
 
==Operation==
 
NK BV stiller indikationen for evt. akut operation og om der er indikation for at give solumedrol 100mg iv som bolus.
 
NK BV stiller indikationen for evt. akut operation og om der er indikation for at give solumedrol 100mg iv som bolus.
  
Det er mest hensigstmæssigt at foretage borehuls aspiration fremfor kraniotomi hvis man mistænker absces.
+
Det er mest hensigstmæssigt at foretage borehuls aspiration eller rammebaseret stereotaktisk aspiration fremfor kraniotomi hvis man mistænker absces.
  
 
==Antibiotisk behandling==
 
==Antibiotisk behandling==
Linje 42: Linje 36:
 
Der skal tages 1 spidsglas til mikroskopi samt '''2 pædiatriske kolber''' til D+R som sendes til mikrobiologisk afd akut. '''(Spidsglas alene er ikke nok da man tit ikke kan dyrke fra det)'''.
 
Der skal tages 1 spidsglas til mikroskopi samt '''2 pædiatriske kolber''' til D+R som sendes til mikrobiologisk afd akut. '''(Spidsglas alene er ikke nok da man tit ikke kan dyrke fra det)'''.
  
Vent herefter på tilbagemelding fra vagthavende mikrobiolog mht mikroskopi.De vil informere om AB beh skal rettes.Der går ca 1 time fra man har sendt prøven med taxa. Der skal altid aftales mikroskopi med vagthavende mikrobiolog telefonisk.
+
Vent herefter på tilbagemelding fra vagthavende mikrobiolog mht mikroskopi.De vil informere om AB beh skal rettes. Der går ca 1 time fra man har sendt prøven med taxa. Der skal altid aftales mikroskopi med vagthavende mikrobiolog telefonisk.
  
Hvis patienten har fået foretaget intrakraniel eller anden kirurgi inden for den sidste tid – kontakt da vagthavende mikrobiolog inden operationen , da de så nogen gange vil anbefale tazosin istedet for meronem eller muligvis cefalosporiner.
+
Hvis patienten har fået foretaget intrakraniel eller anden kirurgi inden for den sidste tid – kontakt da vagthavende mikrobiolog inden operationen , da de så nogle gange vil anbefale tazosin istedet for meronem eller muligvis cefalosporiner.
  
 
==Udredning==
 
==Udredning==
Efterfølgende udredning tilpasses den enkelte pt´s sygehistorie.
+
Kontakt Infektionsmedicinsk vagthavende mhp overtagelse af patienten efter aspiration, subsidiært udrednings- og behandlingsplan hvis der er behov for at patienten forbliver indlagt i neurokirurgisk regi.
  
Ved ukendt fokus skal patienten have foretaget:
+
Videre udredning ved ukendt fokus omfatter typisk:
 
*rtg af thorax
 
*rtg af thorax
 
*ortopantomografi
 
*ortopantomografi
Linje 61: Linje 55:
 
*kæbekirurgisk tilsyn.
 
*kæbekirurgisk tilsyn.
  
Hyppigste fokus er tænder , sinus , ører , lunger og hjerte men det kan også komme fra huden knoglerne og andre steder i kroppen via blodbanen.  
+
Hyppigste fokus er tænder, sinus ,ører , lunger og hjerte men det kan også komme fra huden knoglerne og andre steder i kroppen via blodbanen.  
  
 
Hvis fokus ikke kan findes skal man gå videre med knogleskintegrafi, UL/CT af abdomen og evt GU.
 
Hvis fokus ikke kan findes skal man gå videre med knogleskintegrafi, UL/CT af abdomen og evt GU.
Linje 72: Linje 66:
  
 
== CT cerebrum ==
 
== CT cerebrum ==
[[Fil:Absces.jpg]]
+
[[Fil:Absces.jpg|CT|300px]]
  
 
== Akut mikroskopi ==
 
== Akut mikroskopi ==
Når materialet fra cerebrale abscesser er udtaget ved en operation - uanset punktur eller åben operation - skal dette overrækkes personligt til vagthavende mikrobiolog , der efter telefonisk henvendelse vil møde op på vor operationsgang.
+
Når materialet fra cerebrale abscesser er udtaget ved en operation - uanset punktur eller åben operation - skal dette overrækkes '''personligt''' til vagthavende mikrobiolog , der efter telefonisk henvendelse skal møde op på vor operationsgang.
 +
Man får vagthavende mikrobiologs telefonnr. via Omstillingen tlf.nr: 99.
  
Hvis mikrobiologen undtagelsesvis ikke kan modtage prøvemateriale direkte, er det kirurgens opgave at sikre, at prøvematerialet bliver bragt til mikrobiologisk afdeling, og ikke blot sættes i et køleskab "på gangen".
+
Hvis mikrobiologen undtagelsesvis ikke kan modtage prøvemateriale direkte, er det kirurgens opgave at sikre, at prøvematerialet bliver bragt til mikrobiologisk afdeling, og ikke blot sættes i et køleskab "på gangen".
  
 
== Diffusionsvægtet MR-skanning ==
 
== Diffusionsvægtet MR-skanning ==
  
DWI: hvid
+
[[Fil:Dwi absces.jpg|DWI|250px]] [[Fil:Adc absces.jpg|ADC|260px]]
 
 
[[Fil:Dwi absces.jpg|DWI]]
 
 
 
ADC: sort
 
  
[[Fil:Adc absces.jpg|ADC]]
+
En absces er hvid ('''W'''hite) på D'''W'''I (Diffusion Weighted Imaging, det samme som isoB1000) og sort ('''D'''ark) på A'''D'''C (Apparent Diffusion Coefficent).
  
==Hvorledes ser en tumor ud på diffusionsvægtet MR?==
+
==Hvorledes ser en cystisk tumor ud på diffusionsvægtet MR?==
  
[[Fil:Tumor ct.jpg|CT|200px]] [[Fil:Tumor dwi.jpg|DWI|200px]] [[Fil:Tumor adc.jpg|ADC|200px]]
+
[[Fil:Tumor ct.jpg|CT|250px]] [[Fil:Tumor dwi.jpg|DWI|250px]] [[Fil:Tumor adc.jpg|ADC|250px]]
  
 
En cystisk tumor er mørk på DWI og lys på ADC
 
En cystisk tumor er mørk på DWI og lys på ADC

Nuværende version fra 24. dec 2015, 11:09

Håndtering af patienter med intrakraniel absces

Anamnese

Ved modtagelse af patienter med intrakraniel absces på neurokirurgisk klinik , optages en fyldig anamnese omfattende bl.a.:

  • tandlægebesøg
  • infektioner i krop og hud
  • smerter

Prøvetagning

Ved ankomsten til afdelingen foretages:

  • venyler
  • blodprøver
  • urin til D+R
  • podning af evt sår

MR diffusion

Hvis patientens tilstand tillader det skal der foretages diffusions MR for at sikre at det drejer sig om absces og ikke tumor.

Operation

NK BV stiller indikationen for evt. akut operation og om der er indikation for at give solumedrol 100mg iv som bolus.

Det er mest hensigstmæssigt at foretage borehuls aspiration eller rammebaseret stereotaktisk aspiration fremfor kraniotomi hvis man mistænker absces.

Antibiotisk behandling

Efter aspiration af abscessen, sættes patienten straks i behandling med:

  • zinacef 3g x 3dgl iv
  • metronidazol 500mg x 3 dgl iv
  • meronem 2g x 3 dgl iv.

Alternativt gives (hvis pt kan tåle dette ):

  • metronidazol 500mg x 3 dgl iv
  • penicillin 5MIE x 4 dgl iv

Behandlingen startes umiddelbart efter der er taget materiale ud til diagnostik (altså inden operationens afslutning).

Der skal tages 1 spidsglas til mikroskopi samt 2 pædiatriske kolber til D+R som sendes til mikrobiologisk afd akut. (Spidsglas alene er ikke nok da man tit ikke kan dyrke fra det).

Vent herefter på tilbagemelding fra vagthavende mikrobiolog mht mikroskopi.De vil informere om AB beh skal rettes. Der går ca 1 time fra man har sendt prøven med taxa. Der skal altid aftales mikroskopi med vagthavende mikrobiolog telefonisk.

Hvis patienten har fået foretaget intrakraniel eller anden kirurgi inden for den sidste tid – kontakt da vagthavende mikrobiolog inden operationen , da de så nogle gange vil anbefale tazosin istedet for meronem eller muligvis cefalosporiner.

Udredning

Kontakt Infektionsmedicinsk vagthavende mhp overtagelse af patienten efter aspiration, subsidiært udrednings- og behandlingsplan hvis der er behov for at patienten forbliver indlagt i neurokirurgisk regi.

Videre udredning ved ukendt fokus omfatter typisk:

  • rtg af thorax
  • ortopantomografi
  • CT af bihuler
  • ekkocardiografi.

Tilsyn

Bestil:

  • cardiologisk tilsyn
  • ØNH tilsyn
  • kæbekirurgisk tilsyn.

Hyppigste fokus er tænder, sinus ,ører , lunger og hjerte men det kan også komme fra huden knoglerne og andre steder i kroppen via blodbanen.

Hvis fokus ikke kan findes skal man gå videre med knogleskintegrafi, UL/CT af abdomen og evt GU.

Typisk er patienterne ikke indlagt så længe på neurokir afd, men kommer videre til medicinsk afd mhp længerevarende iv AB behandling. Det er defor den udskrivende læges ansvar at skrive i epikrisen hvilke US der er foretaget, og hvis fokus ikke er fundet hvilke US modtagende afd skal gå videre med.

Patienterne vil være i iv AB beh i ca 2 mdr før de kan overgå til peroral beh. Denne beslutning tages ved af følge patientens infektionsparametre samt scanninger for at sikre at absces kaviteten bliver mindre.

Re-punktur af abscessen kan komme på tale hvis man på scanningerne kan se at absces kaviteten ikke mindskes.

CT cerebrum

CT

Akut mikroskopi

Når materialet fra cerebrale abscesser er udtaget ved en operation - uanset punktur eller åben operation - skal dette overrækkes personligt til vagthavende mikrobiolog , der efter telefonisk henvendelse skal møde op på vor operationsgang. Man får vagthavende mikrobiologs telefonnr. via Omstillingen tlf.nr: 99.

Hvis mikrobiologen undtagelsesvis ikke kan modtage prøvemateriale direkte, er det kirurgens opgave at sikre, at prøvematerialet bliver bragt til mikrobiologisk afdeling, og ikke blot sættes i et køleskab "på gangen".

Diffusionsvægtet MR-skanning

DWI ADC

En absces er hvid (White) på DWI (Diffusion Weighted Imaging, det samme som isoB1000) og sort (Dark) på ADC (Apparent Diffusion Coefficent).

Hvorledes ser en cystisk tumor ud på diffusionsvægtet MR?

CT DWI ADC

En cystisk tumor er mørk på DWI og lys på ADC