Lumbalpunktur

Indikationer

• Subaraknoidalblødning (SAH)
• Meningitis
• Encephalitis
• Polyradiculitis
• Polyneuropati
• Dissemineret sclerose (DS)
• Febris cause ignota
• Meningeal carcinomatose
• ALS
• Demens

Kontraindikationer

• Mistanke om forhøjet intrakranielt tryk kræver forudgående CT
• Infektion lumbosacralt
• AK-behandling (INR skal være < 1,5)

Disse indikationer er dog kun relative, ved begrundet mistanke om purulent meningitis bør der altid ud-føres LP. Rekvisitioner udfyldes og glas mærkes

Prøver

Der fyldes spinalvæske i mindst 4 sterile glas med hvidt skruelåg med mindst 20 dr=1 ml i hver.

• Altid: Celler, protein, glucose, albumin, IgG-index
• Ved infektion: 1 ml til mikroskopi. 1 glas til D+R
• IgG oligoklonale bånd ved obs. ds (RH)
• Serologi og virus PCR (SSI, RH)
• Tumorcytologi min 5 ml til neuropatalogisk afd. Udenfor dagarbejdstid anmodes klin. kem. afd. og at fremstille cytocentrifugeret præparat.

Blodprøver

tages af lægen hvis relevante. (venyler, akut blodsukker, albumin og IgG, diverse antistoffer).

Procedure

Kan udføres med patienten siddende eller liggende på siden. Hvis der skal måles åbningstryk, bør un-dersøgelsen foretages liggende, men punktur i siddende stilling er ofte nemmere at udføre. Der tegnes en linie mellem crista iliacae, processus spinosus L4 vil ligge på denne linie. 3., 4., og 5. lumbale intervertebralrum kan anvendes, idet conus medullaris ender ved overkanten af L2. Proceduren beskrives i journalen incl. hvad der er udtager CSF til, samt evt åbningstrykket. CSF åbningstryk måles ved mistanke om forhøjet ICP : BIH, sinustrombose) CAVE: Hos børn går conus længere kaudalt end hos voksne.

Lokalanæstesi

Man kan anvende lidokain 10 mg/ml før indstikket, lokalanæstesien er dog ofte mere smertefuld end selve lumbalpunkturen.

Teknik ved lumbalpunktur

Der anvendes steril teknik med brug af sterile handsker. Et 10 x 10 cm stort område afjodes 2 gange. Lumbalkanyle: Rutinemæssigt 0,7 mm. Nålen indføres i midtlinien mellem 2 processi spinosi. Nålen føres ind med skæret på langs af durafibrene, for at lædere disse mindst muligt. Dura perforeres ofte i 5-6 cm dybde, dette kan evt mærkes som en mindskelse af resistensen. Nålen føres yderligere et par mm ind, stiletten fjernes, og CSF drypper ud. Hvis ikke, replaceres stiletten, og nålen føres yderligere et par mm ind. Såfremt dette ikke giver resultater, må nålen trækkes tilbage, næsten til hudens niveau, og man forsøger en ændret indføringsretning. Et stigrør påsættes, og der måles tryk (normalt 7-20cm vand). Hvis problemstillingen er SAH bør man altid nummerere glassene. Sidste glas til diff.

Efter punkturen

Renses patientens hud for jod (med sprit) og indstikstedet dækkes af et plaster. Der er ikke indikation for sengeleje efter lumbalpunktur. Patienten oplyses om en mindre risiko for udvikling af en diffus hovedpine i stående stilling, som oftest svinder ved sengeleje og som altid fortager sig i løbet af få døgn. Hvis patienten udvikler hovedpine, kvalme, svimmelhed eller rygsmerter, tilrådes patienten sengeleje evt. lettere analgetika, og øget væskeindtag (2-3 liter/ døgnet, evt suppleret med iv væske). Hjemsendte pa-tienter tilbydes at kontakte forvagten afdeling N, hvis der skulle opstå problemer udover 1-2 døgn. Ved persisterende hovedpine kan indlæggelse mhp bloodpatch overvejes, aftales med neuroanæstesi 5-1427.