NPH
Version fra 2. maj 2010, 21:01 af 87.61.177.179 (diskussion) 87.61.177.179 (diskussion) (→Sandsynlig NPH)
Indholdsfortegnelse
Synonymer
Normaltrykshydrocephalus
iNPH (idiopatisk)
Udredes ved neurologisk demensklinik, bl.a. med MMSE
sNPH (sekundær)
Ambulant NK-vurdering, f.eks. NPH efter SAH
Sandsynlig NPH
- iNPH: Snigende debut efter 40 års alderen. Varighed over 3 måneder. Progredierende symptomer. Ingen andre mulige årsager til symptomer.
- sNPH: Symptomer debuterer ofte umiddelbart efter sygdom medinddragende subaraknoidalrummet.
- Kommunikerende hydrocefalus (MR: Ventrikulomegali med Evans Ratio > 0.3). Mindst 1 af følgende:
- Forstørrelse af temporalhorn
- Callosal vinkel på 40 grader eller mere
- Periventrikulær CSF udsivning/periventrikulært ødem
- Aquaduct flowvoid
Klassisk triade:
- Gangforstyrrelser (kommer tidligt) + mindst et af de to øvrige symptomer
- Småtrippende gang (nedsat skridthøjde, længde, kadence)
- Gangforstyrrelserne kan kvantificeres (skridt/distance eller distance/tid)
- Usikker gang (må korrigere)
- En-bloque drejning
- Øget kropsvajen ved gang
- Bredstående stilling
- Retropulsion
- Gang- og balanceforstyrrelser kan være så svære, at gangfunktion er ophørt
- Kognitive forstyrrelser:
- MMSE: for få points
- iNPH: Neuropsykologisk profil forenelig med subkortikal demens
- Vandladningsforstyrrelser
- Urininkontinens uden oplagt urologisk årsag
- Urgeinkontinens eller fornemmelsen af trang
- Pollakisuri > 6 vandladninger på 12 timer med normal væskeindtag
- Nycturi > 2 gange per nat
- ICP : ICP er defineret som normalt. Lumbalt åbningstryk bør ikke anvendes som eneste
parameter, da vurderingen kan være behæftet med fejlkilder (bugspænding, uro).
Mulig NPH
Usandsynlig NPH
- Ingen gangforstyrrelser – et eller to af de øvrige triade symptomer
- Ventrikulomegali
- Betydelig co-morbiditet
Rout (absorptionsmodstand)
9 hos unge, 14 hos 80-årige
Liquordynamisk undersøgelse
Prognose
- Hos patienter med NPH-symptomer ud over to år er prognosen for behandlingen reduceret
- Effekt af shuntanlæggelse kan forventes at indtræffe op til et år efter operation
VP- eller VA-shunt
- Vurder abdominale forhold: tidligere abdominale operationer, svær obstipation eller
fedme
Operation
- Der anbefales præ- og peroperativ antibiotikaprofylakse ved al shuntkirurgi
Postoperativt
- Pt. skal observeres med vitale parametre hvert 15. minut (GCS, pupilforhold, p, BT) i
mindst 2-4 timer efter en ventilanlæggelse
- CT af cerebrum anbefales ved mistanke om shuntkomplikationer eller senest 1 måned postoperativt
Komplikationer
- Overdrænage symptomer: Hovedpine og ubehag ved opret stående position eller efter fysisk anstrengelse. Kan lindres ved liggende hvile.
- Ved mistanke om shuntdysfunktion er det vigtig at teste om shunten virker. Shuntforløbet skal undersøges ved CT-scanning af cerebrum og røntgenoversigt over shuntforløbet, da der kan være risiko for, at shunten er disconnected.
Reference
Nationale tværfaglige kliniske retningslinjer for patienter med normaltryks hydrocefalus