Forskel mellem versioner af "Neuropati"
Spring til navigation
Spring til søgning
EdqrM3 (diskussion | bidrag) |
Admin (diskussion | bidrag) m (Gendannelse til seneste version ved Admin, fjerner ændringer fra EdqrM3) |
||
| Linje 6: | Linje 6: | ||
== Metaboliske == | == Metaboliske == | ||
diabetes, lever-, nyresygdom, hypothyreose | diabetes, lever-, nyresygdom, hypothyreose | ||
| + | |||
| + | '''Diabetesneuropati''' er særdeles hyppigt forekommende ved IDDM og NIDDM; ikke sjældent er NP det første fund, der fører til opdagelsen af en NIDDM | ||
| + | * Symptomer: Distal symmetrisk. UE>OE. Sensorimotorisk | ||
| + | Hyppigt autonome symptomer (ortostatisk hypotension, natlig diarre, impotens) | ||
| + | * Undersøgelser: Blodprøver kun pakke NP1; ved en latent DM kan en OGTT (oral glukose tolerance test) være nyttig. 2 timers værdien skal være < 7.5mM. OGTT bestilles på Klin Biokem.afd. Patienten skal møde fastende | ||
| + | EMG/ENG er kun indiceret når diagnosen er usikker; NP er axonal. | ||
| + | |||
| + | * Terapi ved diabetisk neuropati: Omhyggelig b-glucose kontrol | ||
| + | |||
| + | * Smerter: Saroten® 25-75 mg dgl; Gabapentin® 900-2400mg dgl. Trileptal® op til 1800mg dgl; Tramadol® 50-100mg x 4 dgl. | ||
| + | * Diarre: Imodium®; opium dråber | ||
| + | * Impotens: Viagra® og lign. præperater | ||
| + | * Ortostasi: Florinef® 0,1 mg dgl. (specialist opgave) | ||
| + | * Diabetisk amyotrofi: Betydelig sjældnere, rammer især plexus lumbosacralis, men også plexus brachialis | ||
| + | Asymmetrisk proksimal smertende elektiv muskelatrofi | ||
| + | * Undersøgelser: Blodprøver kun NP1; evt. OGTT, EMG – ENG | ||
== Inflammatoriske == | == Inflammatoriske == | ||
| Linje 28: | Linje 44: | ||
== Toxiske == | == Toxiske == | ||
alkohol, medikamina (fx cordarone, visse cytostatika, nitofurantoin) | alkohol, medikamina (fx cordarone, visse cytostatika, nitofurantoin) | ||
| + | |||
| + | ALKOHOLISK NEUROPATI er en særdeles hyppigt forekommende kronisk symmetrisk sensorimotorisk distal overvejende UE affektion. | ||
| + | * ENG/EMG: kun indiceret ved tvivl om diagnosen. Den viser en axonal distal NP. | ||
| + | * Blodprøver: kun pakke NP1. | ||
| + | * Terapi: alkoholabstinens, antabus, B vitamin. | ||
== Fysisk påvirkning == | == Fysisk påvirkning == | ||
| Linje 33: | Linje 54: | ||
== Idiopatiske == | == Idiopatiske == | ||
| + | |||
| + | = PARAKLINISKE UNDERSØGELSER = | ||
| + | == Blodprøver NP1 == | ||
| + | * Hgb Leuk+Diff thrombocytter | ||
| + | * Creatinin Na K Ca++ | ||
| + | * faste-glukose HgbA1c | ||
| + | * CRP TSH B12 methylmalonat folat | ||
| + | * ALAT basisk fosfatase faktor 2-7-10 | ||
| + | * IgG IgA IgM M-komponent | ||
| + | * CK | ||
| + | |||
| + | == Blodprøver NP2 == | ||
| + | * (autoantistoffer ved vaskulit NP mistanke) | ||
| + | * ANA, ANCA (SSI analyse lilla blanket), anti-ds-DNA * | ||
| + | |||
| + | == Blodprøver NP3 == | ||
| + | * (anti-neurale antistoffer ved demyeliniserende NP, SSI analyse lilla blanket) | ||
| + | * anti-GM1 | ||
| + | * anti-GQ1b (Miller Fisher syndrom) | ||
| + | * anti-MAG | ||
| + | |||
| + | der er ingen klinisk indikation for at tage andre antineurale antistoffer | ||
| + | |||
| + | == Blodprøver, andre == | ||
| + | (ordineres ved særlig mistanke og indikation): | ||
| + | * DNA test ved hereditær np ( RH afsnit for klinisk genetik) | ||
| + | * anti-Hu cancer associeret NP (se i øvrigt under paraneoplasi) | ||
| + | * anti-borrelia, anti-HIV *, anti-campylobacter, anti-CMV | ||
| + | * vitamin E (Med.Lab.) | ||
| + | * NP1 pakken tages ved enhver neuropati udredning NP2 og NP3 samt de øvrige kun ved nævnte indikationer med * mærkede analyser udføres alle på RH | ||
| + | |||
| + | == CSF undersøgelse == | ||
| + | * celler, protein, albumin-ratio, IgG-index, glucose (husk korresponderende blodprøve) | ||
| + | * afhængig af mistanken: IgG oligoklonalt IgG, tumorcytologi, ACE | ||
| + | |||
| + | == Neurofysiologi == | ||
| + | EMG – ENG, evokerede potentialer (MEP, SEP) | ||
| + | |||
| + | == Test for autonom dysfunktion == | ||
| + | pt henvises til Frederiksberg Hospital klinisk fysiologisk afd | ||
| + | |||
| + | == Nerve – muskelbiopsi == | ||
| + | udføres af NM teamet | ||
| + | Væsentligste indikation: vaskulit neuropati. N.suralis ENG skal være udført og abnorm forud for biopsi | ||
Nuværende version fra 14. nov 2012, 12:20
Indholdsfortegnelse
KLASSIFIKATION
Hereditære
HMSN l - Vll , HNPP
Metaboliske
diabetes, lever-, nyresygdom, hypothyreose
Diabetesneuropati er særdeles hyppigt forekommende ved IDDM og NIDDM; ikke sjældent er NP det første fund, der fører til opdagelsen af en NIDDM
- Symptomer: Distal symmetrisk. UE>OE. Sensorimotorisk
Hyppigt autonome symptomer (ortostatisk hypotension, natlig diarre, impotens)
- Undersøgelser: Blodprøver kun pakke NP1; ved en latent DM kan en OGTT (oral glukose tolerance test) være nyttig. 2 timers værdien skal være < 7.5mM. OGTT bestilles på Klin Biokem.afd. Patienten skal møde fastende
EMG/ENG er kun indiceret når diagnosen er usikker; NP er axonal.
- Terapi ved diabetisk neuropati: Omhyggelig b-glucose kontrol
- Smerter: Saroten® 25-75 mg dgl; Gabapentin® 900-2400mg dgl. Trileptal® op til 1800mg dgl; Tramadol® 50-100mg x 4 dgl.
- Diarre: Imodium®; opium dråber
- Impotens: Viagra® og lign. præperater
- Ortostasi: Florinef® 0,1 mg dgl. (specialist opgave)
- Diabetisk amyotrofi: Betydelig sjældnere, rammer især plexus lumbosacralis, men også plexus brachialis
Asymmetrisk proksimal smertende elektiv muskelatrofi
- Undersøgelser: Blodprøver kun NP1; evt. OGTT, EMG – ENG
Inflammatoriske
Infektiøse
borrelia
Parainfektiøse
”reaktive” (GBS, CIDP?)
M-komponent associerede
Paraneoplastiske
småcelletlungecancer assoc.
Vasculit
isolerert til PNS, systemisk –PAN, SLE, Churge Strauss, Sjøgren
Malnutrition
vitamin B1, B6, B12, folinsyre, vit E
Toxiske
alkohol, medikamina (fx cordarone, visse cytostatika, nitofurantoin)
ALKOHOLISK NEUROPATI er en særdeles hyppigt forekommende kronisk symmetrisk sensorimotorisk distal overvejende UE affektion.
- ENG/EMG: kun indiceret ved tvivl om diagnosen. Den viser en axonal distal NP.
- Blodprøver: kun pakke NP1.
- Terapi: alkoholabstinens, antabus, B vitamin.
Fysisk påvirkning
tryk (carpaltunnel syndr., peronæusparese, stråling (plexopatier)
Idiopatiske
PARAKLINISKE UNDERSØGELSER
Blodprøver NP1
- Hgb Leuk+Diff thrombocytter
- Creatinin Na K Ca++
- faste-glukose HgbA1c
- CRP TSH B12 methylmalonat folat
- ALAT basisk fosfatase faktor 2-7-10
- IgG IgA IgM M-komponent
- CK
Blodprøver NP2
- (autoantistoffer ved vaskulit NP mistanke)
- ANA, ANCA (SSI analyse lilla blanket), anti-ds-DNA *
Blodprøver NP3
- (anti-neurale antistoffer ved demyeliniserende NP, SSI analyse lilla blanket)
- anti-GM1
- anti-GQ1b (Miller Fisher syndrom)
- anti-MAG
der er ingen klinisk indikation for at tage andre antineurale antistoffer
Blodprøver, andre
(ordineres ved særlig mistanke og indikation):
- DNA test ved hereditær np ( RH afsnit for klinisk genetik)
- anti-Hu cancer associeret NP (se i øvrigt under paraneoplasi)
- anti-borrelia, anti-HIV *, anti-campylobacter, anti-CMV
- vitamin E (Med.Lab.)
- NP1 pakken tages ved enhver neuropati udredning NP2 og NP3 samt de øvrige kun ved nævnte indikationer med * mærkede analyser udføres alle på RH
CSF undersøgelse
- celler, protein, albumin-ratio, IgG-index, glucose (husk korresponderende blodprøve)
- afhængig af mistanken: IgG oligoklonalt IgG, tumorcytologi, ACE
Neurofysiologi
EMG – ENG, evokerede potentialer (MEP, SEP)
Test for autonom dysfunktion
pt henvises til Frederiksberg Hospital klinisk fysiologisk afd
Nerve – muskelbiopsi
udføres af NM teamet Væsentligste indikation: vaskulit neuropati. N.suralis ENG skal være udført og abnorm forud for biopsi
