|
|
| Linje 6: |
Linje 6: |
| | == Metaboliske == | | == Metaboliske == |
| | diabetes, lever-, nyresygdom, hypothyreose | | diabetes, lever-, nyresygdom, hypothyreose |
| − |
| |
| − | '''Diabetesneuropati''' er særdeles hyppigt forekommende ved IDDM og NIDDM; ikke sjældent er NP det første fund, der fører til opdagelsen af en NIDDM
| |
| − | * Symptomer: Distal symmetrisk. UE>OE. Sensorimotorisk
| |
| − | Hyppigt autonome symptomer (ortostatisk hypotension, natlig diarre, impotens)
| |
| − | * Undersøgelser: Blodprøver kun pakke NP1; ved en latent DM kan en OGTT (oral glukose tolerance test) være nyttig. 2 timers værdien skal være < 7.5mM. OGTT bestilles på Klin Biokem.afd. Patienten skal møde fastende
| |
| − | EMG/ENG er kun indiceret når diagnosen er usikker; NP er axonal.
| |
| − |
| |
| − | * Terapi ved diabetisk neuropati: Omhyggelig b-glucose kontrol
| |
| − |
| |
| − | * Smerter: Saroten® 25-75 mg dgl; Gabapentin® 900-2400mg dgl. Trileptal® op til 1800mg dgl; Tramadol® 50-100mg x 4 dgl.
| |
| − | * Diarre: Imodium®; opium dråber
| |
| − | * Impotens: Viagra® og lign. præperater
| |
| − | * Ortostasi: Florinef® 0,1 mg dgl. (specialist opgave)
| |
| − | * Diabetisk amyotrofi: Betydelig sjældnere, rammer især plexus lumbosacralis, men også plexus brachialis
| |
| − | Asymmetrisk proksimal smertende elektiv muskelatrofi
| |
| − | * Undersøgelser: Blodprøver kun NP1; evt. OGTT, EMG – ENG
| |
| | | | |
| | == Inflammatoriske == | | == Inflammatoriske == |
| Linje 44: |
Linje 28: |
| | == Toxiske == | | == Toxiske == |
| | alkohol, medikamina (fx cordarone, visse cytostatika, nitofurantoin) | | alkohol, medikamina (fx cordarone, visse cytostatika, nitofurantoin) |
| − |
| |
| − | ALKOHOLISK NEUROPATI er en særdeles hyppigt forekommende kronisk symmetrisk sensorimotorisk distal overvejende UE affektion.
| |
| − | * ENG/EMG: kun indiceret ved tvivl om diagnosen. Den viser en axonal distal NP.
| |
| − | * Blodprøver: kun pakke NP1.
| |
| − | * Terapi: alkoholabstinens, antabus, B vitamin.
| |
| | | | |
| | == Fysisk påvirkning == | | == Fysisk påvirkning == |
| Linje 54: |
Linje 33: |
| | | | |
| | == Idiopatiske == | | == Idiopatiske == |
| − |
| |
| − | = PARAKLINISKE UNDERSØGELSER =
| |
| − | == Blodprøver NP1 ==
| |
| − | * Hgb Leuk+Diff thrombocytter
| |
| − | * Creatinin Na K Ca++
| |
| − | * faste-glukose HgbA1c
| |
| − | * CRP TSH B12 methylmalonat folat
| |
| − | * ALAT basisk fosfatase faktor 2-7-10
| |
| − | * IgG IgA IgM M-komponent
| |
| − | * CK
| |
| − |
| |
| − | == Blodprøver NP2 ==
| |
| − | * (autoantistoffer ved vaskulit NP mistanke)
| |
| − | * ANA, ANCA (SSI analyse lilla blanket), anti-ds-DNA *
| |
| − |
| |
| − | == Blodprøver NP3 ==
| |
| − | * (anti-neurale antistoffer ved demyeliniserende NP, SSI analyse lilla blanket)
| |
| − | * anti-GM1
| |
| − | * anti-GQ1b (Miller Fisher syndrom)
| |
| − | * anti-MAG
| |
| − |
| |
| − | der er ingen klinisk indikation for at tage andre antineurale antistoffer
| |
| − |
| |
| − | == Blodprøver, andre ==
| |
| − | (ordineres ved særlig mistanke og indikation):
| |
| − | * DNA test ved hereditær np ( RH afsnit for klinisk genetik)
| |
| − | * anti-Hu cancer associeret NP (se i øvrigt under paraneoplasi)
| |
| − | * anti-borrelia, anti-HIV *, anti-campylobacter, anti-CMV
| |
| − | * vitamin E (Med.Lab.)
| |
| − | * NP1 pakken tages ved enhver neuropati udredning NP2 og NP3 samt de øvrige kun ved nævnte indikationer med * mærkede analyser udføres alle på RH
| |
| − |
| |
| − | == CSF undersøgelse ==
| |
| − | * celler, protein, albumin-ratio, IgG-index, glucose (husk korresponderende blodprøve)
| |
| − | * afhængig af mistanken: IgG oligoklonalt IgG, tumorcytologi, ACE
| |
| − |
| |
| − | == Neurofysiologi ==
| |
| − | EMG – ENG, evokerede potentialer (MEP, SEP)
| |
| − |
| |
| − | == Test for autonom dysfunktion ==
| |
| − | pt henvises til Frederiksberg Hospital klinisk fysiologisk afd
| |
| − |
| |
| − | == Nerve – muskelbiopsi ==
| |
| − | udføres af NM teamet
| |
| − | Væsentligste indikation: vaskulit neuropati. N.suralis ENG skal være udført og abnorm forud for biopsi
| |
KLASSIFIKATION
Hereditære
HMSN l - Vll , HNPP
Metaboliske
diabetes, lever-, nyresygdom, hypothyreose
Inflammatoriske
Infektiøse
borrelia
Parainfektiøse
”reaktive” (GBS, CIDP?)
M-komponent associerede
Paraneoplastiske
småcelletlungecancer assoc.
Vasculit
isolerert til PNS, systemisk –PAN, SLE, Churge Strauss, Sjøgren
Malnutrition
vitamin B1, B6, B12, folinsyre, vit E
Toxiske
alkohol, medikamina (fx cordarone, visse cytostatika, nitofurantoin)
Fysisk påvirkning
tryk (carpaltunnel syndr., peronæusparese, stråling (plexopatier)
Idiopatiske
