Bevidsthedssvækkelse

ÅRSAGER

Apoplexia cerebri

• Hjernestammeinfarkt
• Stort intracerebralt infarkt eller blødning

Endokrint/metabolisk

• Diabetisk
• Uræmisk
• Hepatisk
• Hyponatriæmi (Cave for hurtig normalisering. Max. 12 meq/l/døgn)
• Andre elektrolytforstyrrelser (K+, Ca++)

Epileptisk anfald

• Opvågningsfase. Postiktal.
• Absencer, komplekse partielle anfald.
• Non-konvulsiv status

Forgiftning

• Alkohol, narkotika
• Medicin (barbiturat, benzodiazepin, opiat)
• Arbejde (opløsningsmidler, bekæmpelsesmidler)

Hovedtraume

• Hjernekontusion, ødem
• Hæmatom (intracerebralt, epi- eller subduralt)

Hypoglykæmi

• Tag blodsukker, men afvent ikke svar på blodsukker: Giv 50 ml 50% glukose i.v.

Kardiovasculært

• Hjertestop, lungeødem,shock, KOL, hypertensiv encefalopati (BT diastolisk > 120)

Neuroinfektion

• Meningitis (hurtig behandling efter lumbalpunktur)
• Encephalitis
• Absces

Psykiatrisk

• Stupor, funktionel tilstand Respiratoriske årsager
• Luftvejsobstruktion, kronisk obstruktiv lungesygdom med dekompensering.
• Subarachnoidalblødning Tiaminmangel

Wernicke

• Thiamin i.v.

UNDERSØGELSE

Vitale funktioner

Kredsløb: puls, BT, EKG. Respiration: frekvens/dybde, cyanose, A-punktur. Temperatur.

Neurologisk status

Coma dybde, GCS og påvisning af fokale deficit.

Anamnese

Pårørende, ambulancefolk, ring evt. til ægtefællen, arbejdspladsen.

Blodanalyser

Blodglucose (inkl. dextrostix), elektrolytter, kreatinin etc. I høj grad afhængig af, hvilken årsag man mis-tænker, bl.a. S-ethanol og koncentrationsbestemmelse af medicamina.

Benzodiazepinforgiftning

Lanexat® (flumazenil) 0,3 mg (= 3 ml) langsomt i.v.

Opiatforgiftning incl. heroin

Narcanti® (naloxon) 0,8 mg i.v. evt. gentaget efter 5-15 min

Cerebral CT

altid ved fokale udfald.

EEG

Specielt ved mistanke om status epilepticus, encefalit og levercoma.

Lumbalpunktur

mhp udelukkelse af neuroinfektion.