Neuropati

KLASSIFIKATION

Hereditære

HMSN l - Vll , HNPP

Metaboliske

diabetes, lever-, nyresygdom, hypothyreose

Diabetesneuropati er særdeles hyppigt forekommende ved IDDM og NIDDM; ikke sjældent er NP det første fund, der fører til opdagelsen af en NIDDM

• Symptomer: Distal symmetrisk. UE>OE. Sensorimotorisk

Hyppigt autonome symptomer (ortostatisk hypotension, natlig diarre, impotens)

• Undersøgelser: Blodprøver kun pakke NP1; ved en latent DM kan en OGTT (oral glukose tolerance test) være nyttig. 2 timers værdien skal være < 7.5mM. OGTT bestilles på Klin Biokem.afd. Patienten skal møde fastende

EMG/ENG er kun indiceret når diagnosen er usikker; NP er axonal.

• Terapi ved diabetisk neuropati: Omhyggelig b-glucose kontrol

• Smerter: Saroten® 25-75 mg dgl; Gabapentin® 900-2400mg dgl. Trileptal® op til 1800mg dgl; Tramadol® 50-100mg x 4 dgl.
• Diarre: Imodium®; opium dråber
• Impotens: Viagra® og lign. præperater
• Ortostasi: Florinef® 0,1 mg dgl. (specialist opgave)
• Diabetisk amyotrofi: Betydelig sjældnere, rammer især plexus lumbosacralis, men også plexus brachialis

Asymmetrisk proksimal smertende elektiv muskelatrofi

• Undersøgelser: Blodprøver kun NP1; evt. OGTT, EMG – ENG

Infektiøse

borrelia

Parainfektiøse

”reaktive” (GBS, CIDP?)

Paraneoplastiske

småcelletlungecancer assoc.

Vasculit

isolerert til PNS, systemisk –PAN, SLE, Churge Strauss, Sjøgren

Malnutrition

vitamin B1, B6, B12, folinsyre, vit E

Toxiske

alkohol, medikamina (fx cordarone, visse cytostatika, nitofurantoin)

ALKOHOLISK NEUROPATI er en særdeles hyppigt forekommende kronisk symmetrisk sensorimotorisk distal overvejende UE affektion.

• ENG/EMG: kun indiceret ved tvivl om diagnosen. Den viser en axonal distal NP.
• Blodprøver: kun pakke NP1.
• Terapi: alkoholabstinens, antabus, B vitamin.

Fysisk påvirkning

tryk (carpaltunnel syndr., peronæusparese, stråling (plexopatier)

PARAKLINISKE UNDERSØGELSER

Blodprøver NP1

• Hgb Leuk+Diff thrombocytter
• Creatinin Na K Ca++
• faste-glukose HgbA1c
• CRP TSH B12 methylmalonat folat
• ALAT basisk fosfatase faktor 2-7-10
• IgG IgA IgM M-komponent
• CK

Blodprøver NP2

• (autoantistoffer ved vaskulit NP mistanke)
• ANA, ANCA (SSI analyse lilla blanket), anti-ds-DNA *

Blodprøver NP3

• (anti-neurale antistoffer ved demyeliniserende NP, SSI analyse lilla blanket)
• anti-GM1
• anti-GQ1b (Miller Fisher syndrom)
• anti-MAG

der er ingen klinisk indikation for at tage andre antineurale antistoffer

Blodprøver, andre

(ordineres ved særlig mistanke og indikation):

• DNA test ved hereditær np ( RH afsnit for klinisk genetik)
• anti-Hu cancer associeret NP (se i øvrigt under paraneoplasi)
• anti-borrelia, anti-HIV *, anti-campylobacter, anti-CMV
• vitamin E (Med.Lab.)
• NP1 pakken tages ved enhver neuropati udredning NP2 og NP3 samt de øvrige kun ved nævnte indikationer med * mærkede analyser udføres alle på RH

CSF undersøgelse

• celler, protein, albumin-ratio, IgG-index, glucose (husk korresponderende blodprøve)
• afhængig af mistanken: IgG oligoklonalt IgG, tumorcytologi, ACE

Neurofysiologi

EMG – ENG, evokerede potentialer (MEP, SEP)

Test for autonom dysfunktion

pt henvises til Frederiksberg Hospital klinisk fysiologisk afd

Nerve – muskelbiopsi

udføres af NM teamet Væsentligste indikation: vaskulit neuropati. N.suralis ENG skal være udført og abnorm forud for biopsi