Eksternt dræn

Eksternt dræn i det intracerebrale ventrikelsystem - drænage af cerbrospinalvæske

Vejledning vedrørende pasning af eksternt dræn i neurokirurgisk klinik

Formål

• At sikre frit afløb for likvor (cerbrospinalvæske) ved hydrocephalus.
• At sænke intracerebrale tryk, ICP.

Anlæggelse

Til kortvarig trykmåling hos vågne, kooperable patienter anvendes almindeligt ventrikelkateter, der fikseres enten på ”hanskrue” eller med suturfiksation til huden. Kan udføres i lokal anæstesi. Incision frontalt, fortrinsvis på hø. side, 2-3 cm fra midtlinien, lige foran sutura coronalis. Borehul på sædvanlig vis. Dura åbnes korsformet.

Sigtepunkt for drænspids: glabella angiver midtlinien, midtpunktet mellem laterale øjenkrog og tragus angiver A-P positionen. Herved rammes foramen Monroi. Drænet føres subgalealt gennem særlig hudincision. Drænet fastsys med særlig holder. Drænet tilkobles eksternt drænagesystem eller trykføler.

Modtryk ved drænage: sædvanligvis 15 cm vandsøjle.

Pleje/ Observation

• Drænsystemet er et lukket system og skal kun skiftes ved defekt.
• Der anvendes steril eller non-touch teknik ved al kontakt med drænet eller ved åbning af det lukkede system.
• Drænsystemet observeres for korrekt placering. Den ordinerede modstand udmåles svarer til øreflippen, uanset hvor højt hovedgærdet er eleveret.
• Drænet afklemmes under vending og mobilisering.
• Drænpose skal altid være placeret mindst 30 cm over gulvniveau.
• Der inspiceres for funktion af drænet og likvors mængde og farve. Ved manglende produktion kan drænposen sænkes kortvarigt for at checke, at der er frit afløb fra drænet.
• Drænet tømmes dagligt kl 06 eller når ¾ fuld. (Drænet lukkes ind til patienten, og bundproppen åbnes med en spritswabs).
• Indstiksted inspiceres dagligt for infektionstegn, enten ved direkte inspektion, eller ved palpation gennem den intakte forbinding.

Forbindingsskift

• Forbindingen skiftes ved behov (hvis løs/ uren / fugtig) eller mindst én gang daglig.
• Hvis drænstedet er synligt urent renses omkring drænet med sterilt vand eller NaCl.
• Huden desinficeres med spritswaps
• Indstikstedet dækkes med ny tætsluttende forbinding, håret kan trimmes så forbindingen binder.

Prøvetagning

• Der tages ikke rutinemæssigt prøver, da anbrud af systemet medfører risko for kontaminering med infektion til følge.
• Prøvetagning foregår efter ælægeordination
• Ved klinisk mistanke om infektion sendes likvorprøver til mikroskopi og D + R (1-2 ml) samt til celletæling - der aspireres først mindst 2 ml likvor til spild.
• Celletælling undlades, hvis liqor er meget blodig (f.eks. mange SAH patienter).
• Prøvetagning udføres gennem gummimembran på drænslange og IKKE gennem trevejshanen, da systemet derved brydes, og indgangen ikke kan desinficeres sufficient. Gummimembranen afsprittes to gange inden prøvetagning.
• Celletælling skal sendes til klinisk kemisk afdeling indenfor 30 min.

Revideret

22-12-2009 11:18:18

Forfatter

Jannick Brennum