Epilepsikirurgi - Versionshistorie

Bo Jespersen med 18. jan. 2024, 12:05

2024-01-18T12:05:54Z

← Ældre version		Versionen fra 18. jan. 2024, 14:05
Linje 39:		Linje 39:
	FDG-PET viser stofskiftet i hjernen. Er et område i hjernen påvirket af epilepsi kan der være nedsat stofskifte på scanningen. Der er tale om en scanning uden anfald.		FDG-PET viser stofskiftet i hjernen. Er et område i hjernen påvirket af epilepsi kan der være nedsat stofskifte på scanningen. Der er tale om en scanning uden anfald.

	====SPECT-scanning==== [[Fil:SISCOM.png\|right\|~~4200px~~]]		====SPECT-scanning====
			[[Fil:SISCOM.png\|right\|200px]]
	SPECT viser hjernens gennemblødning. Ved at injicere det radioaktive stof så hurtigt som muligt efter starten af et epileptisk anfald, vil stoffet aflejres hvor blodgennemstrømningen var størst på det tidspunkt og det bliver siddende noget tid, så området kan påvises på en SPECT-scanning som udføres timer efter anfaldet er ophørt. Da blodgennemstrømningen generet er høj i hjernen kan området tydeliggøres ved at subtrahere en ictal SPECT med en inter-ictal SPECT. (SISCOM = Subtraction Ictal SPECT co-registered to MRI).		SPECT viser hjernens gennemblødning. Ved at injicere det radioaktive stof så hurtigt som muligt efter starten af et epileptisk anfald, vil stoffet aflejres hvor blodgennemstrømningen var størst på det tidspunkt og det bliver siddende noget tid, så området kan påvises på en SPECT-scanning som udføres timer efter anfaldet er ophørt. Da blodgennemstrømningen generet er høj i hjernen kan området tydeliggøres ved at subtrahere en ictal SPECT med en inter-ictal SPECT. (SISCOM = Subtraction Ictal SPECT co-registered to MRI).

Bo Jespersen med 18. jan. 2024, 12:05

2024-01-18T12:05:01Z

← Ældre version		Versionen fra 18. jan. 2024, 14:05
Linje 39:		Linje 39:
	FDG-PET viser stofskiftet i hjernen. Er et område i hjernen påvirket af epilepsi kan der være nedsat stofskifte på scanningen. Der er tale om en scanning uden anfald.		FDG-PET viser stofskiftet i hjernen. Er et område i hjernen påvirket af epilepsi kan der være nedsat stofskifte på scanningen. Der er tale om en scanning uden anfald.

	====SPECT-scanning====[[Fil:SISCOM.png\|right\|~~400px~~]]		====SPECT-scanning==== [[Fil:SISCOM.png\|right\|4200px]]
	SPECT viser hjernens gennemblødning. Ved at injicere det radioaktive stof så hurtigt som muligt efter starten af et epileptisk anfald, vil stoffet aflejres hvor blodgennemstrømningen var størst på det tidspunkt og det bliver siddende noget tid, så området kan påvises på en SPECT-scanning som udføres timer efter anfaldet er ophørt. Da blodgennemstrømningen generet er høj i hjernen kan området tydeliggøres ved at subtrahere en ictal SPECT med en inter-ictal SPECT. (SISCOM = Subtraction Ictal SPECT co-registered to MRI).		SPECT viser hjernens gennemblødning. Ved at injicere det radioaktive stof så hurtigt som muligt efter starten af et epileptisk anfald, vil stoffet aflejres hvor blodgennemstrømningen var størst på det tidspunkt og det bliver siddende noget tid, så området kan påvises på en SPECT-scanning som udføres timer efter anfaldet er ophørt. Da blodgennemstrømningen generet er høj i hjernen kan området tydeliggøres ved at subtrahere en ictal SPECT med en inter-ictal SPECT. (SISCOM = Subtraction Ictal SPECT co-registered to MRI).

Bo Jespersen med 18. jan. 2024, 12:03

2024-01-18T12:03:00Z

← Ældre version		Versionen fra 18. jan. 2024, 14:03
Linje 39:		Linje 39:
	FDG-PET viser stofskiftet i hjernen. Er et område i hjernen påvirket af epilepsi kan der være nedsat stofskifte på scanningen. Der er tale om en scanning uden anfald.		FDG-PET viser stofskiftet i hjernen. Er et område i hjernen påvirket af epilepsi kan der være nedsat stofskifte på scanningen. Der er tale om en scanning uden anfald.

	====SPECT-scanning====		====SPECT-scanning====[[Fil:SISCOM.png\|right\|400px]]
	SPECT viser hjernens gennemblødning. Ved at injicere det radioaktive stof så hurtigt som muligt efter starten af et epileptisk anfald, vil stoffet aflejres hvor blodgennemstrømningen var størst på det tidspunkt og det bliver siddende noget tid, så området kan påvises på en SPECT-scanning som udføres timer efter anfaldet er ophørt. Da blodgennemstrømningen generet er høj i hjernen kan området tydeliggøres ved at subtrahere en ictal SPECT med en inter-ictal SPECT. (SISCOM = Subtraction Ictal SPECT co-registered to MRI).		SPECT viser hjernens gennemblødning. Ved at injicere det radioaktive stof så hurtigt som muligt efter starten af et epileptisk anfald, vil stoffet aflejres hvor blodgennemstrømningen var størst på det tidspunkt og det bliver siddende noget tid, så området kan påvises på en SPECT-scanning som udføres timer efter anfaldet er ophørt. Da blodgennemstrømningen generet er høj i hjernen kan området tydeliggøres ved at subtrahere en ictal SPECT med en inter-ictal SPECT. (SISCOM = Subtraction Ictal SPECT co-registered to MRI).

Bo Jespersen: /* Intrakranielt EEG */

2019-07-07T18:05:08Z

Intrakranielt EEG

← Ældre version		Versionen fra 7. jul. 2019, 20:05
Linje 50:		Linje 50:

	===Intrakranielt EEG===		===Intrakranielt EEG===
	Da de elektriske strømme optaget ved scalp-EEG har passeret gennem kranium og scalp er deres lokalisatoriske præsision ikke så høj som hvis elektroderne ligger på eller i hjernens grå substans. Der anvendes ''grids'' som er net af elektroder på en gummifilm som lægges på hjernens overflade i subduralrummet gennem en kraniotomi. Må fjernes ved en anden operaton. Findes op til 8x8 elektroder med 1cm mellemrum. ''Strips'' er gummibændler med én række af elektroder. Fordelen er at de kan indlægges i subduralrummet gennem et borehul og trækkes ud gennem huden uden af suturer klippes op. De dele af cortex som ikke præcenterer sig på hjernenes overflade, fx. dybe sulci, insula, mesialfladerne af hemisfærerne samt hippocampi, kan nås med dybde-elektroder. 1 mm stykke elektrode med kontakter hver 5. mm stikkes gennem hjernevævet med stereotaktisk teknik		Da de elektriske strømme optaget ved scalp-EEG har passeret gennem kranium og scalp er deres lokalisatoriske præsision ikke så høj som hvis elektroderne ligger på eller i hjernens grå substans. Der anvendes ''grids'' som er net af elektroder på en gummifilm som lægges på hjernens overflade i subduralrummet gennem en kraniotomi. Må fjernes ved en anden operaton. Findes op til 8x8 elektroder med 1cm mellemrum. ''Strips'' er gummibændler med én række af elektroder. Fordelen er at de kan indlægges i subduralrummet gennem et borehul og trækkes ud gennem huden uden af suturer klippes op. De dele af cortex som ikke præcenterer sig på hjernenes overflade, fx. dybe sulci, insula, mesialfladerne af hemisfærerne samt hippocampi, kan nås med dybde-elektroder. 1 mm stykke elektrode med kontakter hver 5. mm stikkes gennem hjernevævet med stereotaktisk teknik. Se [[Intrakranielt EEG - Patientinformation\|Intrakranielt EEG]]

	==Epileptogene zoner==		==Epileptogene zoner==

Bo Jespersen: /* Langtids-video-EEG */

2019-07-07T18:03:00Z

Langtids-video-EEG

← Ældre version		Versionen fra 7. jul. 2019, 20:03
Linje 31:		Linje 31:

	====Langtids-video-EEG====		====Langtids-video-EEG====
	Hvis man vil fange et epileptisk anfald på EEG indlægger man patienten i en Eilepsi Monitorerings Enhed (EMU) og foretager scalp-EEG mens patienten optages på video. Evt må ~~mediinen~~ afrappes for at få et anfald indenfor en rimelig tid. Man efterfølgende analysere ~~semiologi~~ og EEG.		Hvis man vil fange et epileptisk anfald på EEG indlægger man patienten i en Eilepsi Monitorerings Enhed (EMU) og foretager scalp-EEG mens patienten optages på video. Evt må medicinen afrappes for at få et anfald indenfor en rimelig tid. Man kan efterfølgende analysere hvad der sker med patienten og EEG og samtidig.

	====MR-scanning====		====MR-scanning====

Bo Jespersen: /* EEG */

2019-07-07T15:35:04Z

EEG

← Ældre version		Versionen fra 7. jul. 2019, 17:35
Linje 27:		Linje 27:
	====EEG====		====EEG====
	Elektroencefalografi. Man sætter en serie af elektroder i hovedbunden som efter kraftig forstærkning viser de elektriske strømme fra hjernen som når ud til overfladen.		Elektroencefalografi. Man sætter en serie af elektroder i hovedbunden som efter kraftig forstærkning viser de elektriske strømme fra hjernen som når ud til overfladen.
	Der er som regel tale om et eeg uden anfald. (Interictalt EEG) Man kan evt forsøge at provokere epileptiske forstyrrelser ved at patienten sove eller stimulere med blinkende lys.		Der er som regel tale om et eeg uden anfald (Interictalt EEG). Man kan evt forsøge at provokere epileptiske forstyrrelser ved at patienten sove eller stimulere med blinkende lys.
	Hvis man ønsker at optage et anfald på eeg må man foretage langtids-video-EEG.		Hvis man ønsker at optage et anfald på eeg må man foretage langtids-video-EEG.

Bo Jespersen: /* Operationer */

2019-07-07T15:32:08Z

Operationer

← Ældre version		Versionen fra 7. jul. 2019, 17:32
Linje 17:		Linje 17:
	Ved '''disconnection''' overskæres baner for at bremse spredningen af de epileptiske signaler. Ved [[callosotomi]] overskæres hjernebjælken delvist og ved [[funktionel hemisfærektomi]] afbrydes forbindelsen mellem den ene hjernehalvdels bark og resten af nervesystemet. Ved [[subpiale transektioner]] forsøger man at bremse dannelsen af det lokale epileptiske signal.		Ved '''disconnection''' overskæres baner for at bremse spredningen af de epileptiske signaler. Ved [[callosotomi]] overskæres hjernebjælken delvist og ved [[funktionel hemisfærektomi]] afbrydes forbindelsen mellem den ene hjernehalvdels bark og resten af nervesystemet. Ved [[subpiale transektioner]] forsøger man at bremse dannelsen af det lokale epileptiske signal.

	Ved '''stimulation''' af nervus Vagus ([[Vagusstimulator -Patientinformation\|Vagusstimulator]]) eller thalamus ([[DBS mod epilepsi]]) påvirkes hjernen biokemisk så tendensen til generaliserede anfald mindskes. Der eksperimenteres med systemer som kan registrere starten af et anfald og bryde det ved lokal elektrisk stimulation i hjernen - her betegnet ''feed-back system''.		Ved '''stimulation''' af nervus Vagus ([[Vagusstimulator - Patientinformation\|Vagusstimulator]]) eller thalamus ([[DBS mod epilepsi]]) påvirkes hjernen biokemisk så tendensen til generaliserede anfald mindskes. Der eksperimenteres med systemer som kan registrere starten af et anfald og bryde det ved lokal elektrisk stimulation i hjernen - her betegnet ''feed-back system''.

	===Udredning inden epilepsikirurgi===		===Udredning inden epilepsikirurgi===

Bo Jespersen: /* Operationer */

2019-07-07T15:29:10Z

Operationer

← Ældre version		Versionen fra 7. jul. 2019, 17:29
Linje 17:		Linje 17:
	Ved '''disconnection''' overskæres baner for at bremse spredningen af de epileptiske signaler. Ved [[callosotomi]] overskæres hjernebjælken delvist og ved [[funktionel hemisfærektomi]] afbrydes forbindelsen mellem den ene hjernehalvdels bark og resten af nervesystemet. Ved [[subpiale transektioner]] forsøger man at bremse dannelsen af det lokale epileptiske signal.		Ved '''disconnection''' overskæres baner for at bremse spredningen af de epileptiske signaler. Ved [[callosotomi]] overskæres hjernebjælken delvist og ved [[funktionel hemisfærektomi]] afbrydes forbindelsen mellem den ene hjernehalvdels bark og resten af nervesystemet. Ved [[subpiale transektioner]] forsøger man at bremse dannelsen af det lokale epileptiske signal.

	Ved '''stimulation''' af nervus Vagus ([[Vagusstimulator]]) eller thalamus ([[DBS mod epilepsi]]) påvirkes hjernen biokemisk så tendensen til generaliserede anfald mindskes. Der eksperimenteres med systemer som kan registrere starten af et anfald og bryde det ved lokal elektrisk stimulation i hjernen - her betegnet ''feed-back system''.		Ved '''stimulation''' af nervus Vagus ([[Vagusstimulator -Patientinformation\|Vagusstimulator]]) eller thalamus ([[DBS mod epilepsi]]) påvirkes hjernen biokemisk så tendensen til generaliserede anfald mindskes. Der eksperimenteres med systemer som kan registrere starten af et anfald og bryde det ved lokal elektrisk stimulation i hjernen - her betegnet ''feed-back system''.

	===Udredning inden epilepsikirurgi===		===Udredning inden epilepsikirurgi===

Bo Jespersen: /* Semiologi */

2015-09-07T10:49:33Z

Semiologi

← Ældre version		Versionen fra 7. sep. 2015, 12:49
Linje 23:		Linje 23:

	====Semiologi====		====Semiologi====
	Herved forstås klinisk anfaldsbeskrivelse. Hvilke symptomer optræder under anfaldet og hvordan udvikler ~~det~~ sig? Lægen optager anamnese og udspørger hvad patienten føler under anfaldet (specielt det aller første (aura)) og hvad de pårørende har observeret. På langtids-video-EEG kan lægen observere et anfald og samtidig se EEG.		Herved forstås klinisk anfaldsbeskrivelse. Hvilke symptomer optræder under anfaldet og hvordan udvikler de sig? Lægen optager anamnese og udspørger hvad patienten føler under anfaldet (specielt det aller første (aura)) og hvad de pårørende har observeret. På langtids-video-EEG kan lægen observere et anfald og samtidig se EEG.

	====EEG====		====EEG====

Bo Jespersen: /* Udredning inden epilepsikirurgi */

2015-09-07T10:48:07Z

Udredning inden epilepsikirurgi

← Ældre version		Versionen fra 7. sep. 2015, 12:48
Linje 20:		Linje 20:

	===Udredning inden epilepsikirurgi===		===Udredning inden epilepsikirurgi===
	Listen er opstillet i den rækkefølge undersøgelserne typisk udføres. I ""simple"" tilfælde kan man danne sig en konklusion ud fra semiologi, video-EEG og MR-scanning. Hvis flere undersøgelser er nødvendige er det udtryk for et vanskeligt tilfælde.		Listen er opstillet i den rækkefølge undersøgelserne typisk udføres. I ''simple'' tilfælde kan man danne sig en konklusion ud fra semiologi, video-EEG og MR-scanning. Hvis flere undersøgelser er nødvendige er det udtryk for et vanskeligt tilfælde.

	====Semiologi====		====Semiologi====
	Herved forstås ~~anfaldstype~~. Hvilke symptomer optræder under anfaldet og hvordan udvikler det sig?Lægen optager anamnese og udspørger hvad patienten føler under anfaldet (specielt det aller første?) og hvad de pårørende har observeret. På langtids-video-EEG kan lægen observere et anfald og samtidig se EEG.		Herved forstås klinisk anfaldsbeskrivelse. Hvilke symptomer optræder under anfaldet og hvordan udvikler det sig? Lægen optager anamnese og udspørger hvad patienten føler under anfaldet (specielt det aller første (aura)) og hvad de pårørende har observeret. På langtids-video-EEG kan lægen observere et anfald og samtidig se EEG.

	====EEG====		====EEG====
	Elektroencefalografi		Elektroencefalografi. Man sætter en serie af elektroder i hovedbunden som efter kraftig forstærkning viser de elektriske strømme fra hjernen som når ud til overfladen.
	Interictalt		Der er som regel tale om et eeg uden anfald. (Interictalt EEG) Man kan evt forsøge at provokere epileptiske forstyrrelser ved at patienten sove eller stimulere med blinkende lys.
	~~Søvn~~. ~~Fotostimulation~~		Hvis man ønsker at optage et anfald på eeg må man foretage langtids-video-EEG.

	====Langtids-video-EEG====		====Langtids-video-EEG====
Linje 34:		Linje 34:

	====MR-scanning====		====MR-scanning====
	Ved resektiv epilepsikirurgi er det meget vigtigt at have en god kirurgisk plan, og helst en velafprøvet standard-operation~~, Da~~ MR ~~er meget specifik og sensitiv i forhold til andre undersøgelser~~ betyder det i praksis at man kan tegne en stiplet linie omkring det hjernevæv som skal fjernes. Denne plan giver næsten sig selv ved læsioner på MR selvom der kan være spørgsmål om hvor meget hjernevæv som skal fjernes rundt om processen. Det bliver betydeligt sværere hvis MR er normal. I første omgang må man ud fra semiologien og de elektroencefalografiske fund danne sig en teori om hvorfra epilepsien udspringer, og herefter nærstudere MR-scanningen, evt udføre MR med højere feltstyrke (3T)		Da epilepsi ofte udløses af morfologiske forandringer i hjernen er MR-scanning vigtig idet det er den undersøgelse der har størst specificitet og sensitivitet i forhold til andre undersøgelser. Ved resektiv epilepsikirurgi er det meget vigtigt at have en god kirurgisk plan, og helst en velafprøvet standard-operation. Hvis MR viser en læsion betyder det i praksis at man kan tegne en stiplet linie omkring det hjernevæv som skal fjernes. Denne plan giver næsten sig selv ved læsioner på MR selvom der kan være spørgsmål om hvor meget hjernevæv som skal fjernes rundt om processen. Det bliver betydeligt sværere hvis MR er normal. I første omgang må man ud fra semiologien og de elektroencefalografiske fund danne sig en teori om hvorfra epilepsien udspringer, og herefter nærstudere MR-scanningen, evt udføre MR med højere feltstyrke (3T)

	====PET-scanning====		====PET-scanning====
Linje 47:		Linje 47:
	====Neuropsykologisk undersøgelse====		====Neuropsykologisk undersøgelse====
	Neuropsykolgisk undersøgelse kan måske afsløre om kognitive funktioner i hjernen er påvirkede hvilket kan give en ide om hvor epilepsien mest udspiller sig.		Neuropsykolgisk undersøgelse kan måske afsløre om kognitive funktioner i hjernen er påvirkede hvilket kan give en ide om hvor epilepsien mest udspiller sig.
	Undersøgelsen er også vigtig for at kunne vurdere hvorledes en operation har påvirket hjernens funktioner og derfor foretages en undersøgelse et år efter operationen		Undersøgelsen er også vigtig for at kunne vurdere hvorledes en operation har påvirket hjernens funktioner og derfor foretages en undersøgelse et år efter operationen.

	===Intrakranielt EEG===		===Intrakranielt EEG===